睑成形术
另一种流行的面部手术是眼睑成形术或眼睑手术。眼睑成形术包括切除过多的眼睑皮肤和/或去除眼眶脂肪,以治疗皮肤松弛症(与年龄相关的眶周结构变化)和眼睑松弛症(过多的纸质薄皮)。重力对眶周结构的作用、眶周肌肉力量的下降、阳光的伤害和皮肤成分的变化可能会导致在白话中被称为“眼睑下垂”、“眼睛疲劳”或“眼袋”的美学上令人不快的变化下睑成形术的传统方法是通过带凸起皮肤和肌肉瓣的髂下切口,然后识别和矫正突出的内侧、中间和外侧脂肪。
皮肤挤压眼睑成形术是最容易进行的。在这项技术中,只有多余的皮肤通过髂下入路切除;它避免了沉重的皮肤-肌肉皮瓣,这会在眶周组织中造成令人担忧的垂直牵引和肿胀。下睑挤压成形术也避免了对轮匝肌和眶隔的侵犯,以避免神经损伤和减少疤痕。这种方法可以安全地去除皱纹较多的薄皮,并保持美观的眼睑姿势。上睑和下睑成形术通常在局部麻醉或中度镇静下进行。值得注意的是,眼睑成形术也是为了矫正由多种原因引起的上睑下垂。最常见的原因是上睑提肌减弱。
前额提升和眉毛提升
额头提升或眉毛提升也是面部整形手术的一个重要部分。这一手术相对简单,其经典方法是切除多余皮肤,并将前额皮肤重新定位在上方。如果额叶发际线较低,则切口沿毛发生长头皮内的冠状线放置。发际线(鞭毛或毛发生长)切口用于高发际线患者。这两种方法最常用于女性。对于男性来说,第三种选择是中眉提升术,在眉沟深处切开,然后切除梭形椭圆皮肤。在眉毛上缘进行切口的直接眉毛提升术很少进行。中眉和直眉都会留下明显的疤痕,对于有严重上睑下垂导致机械性视野缺损的患者,它们更常用于功能性眉毛手术。最新的方法是内窥镜手术,在发际线后放置几个小切口,在前额皮肤提升期间使用内窥镜进行可视化。通过前额皮瓣下方的内窥镜,外科医生将软组织从边缘弧和融合颞线中释放出来,从而可以在头部对皮肤进行重新切割和固定。结果不太引人注目,但对于寻求更自然、定义更少变化的年轻患者来说,这是一种出色的方法。
头发修复
脱发是许多人关注的一个主要问题,头发移植的进展继续为矫正提供了一个很好的选择。来自十几个专业的众多医生执行这些程序。历史上,毛发移植中使用的是打孔头皮移植,但这些移植在受体区域造成了非常不自然的外观,在供体部位有多处疤痕。微型移植物和微型移植物的概念是在20世纪70年代末提出的。头皮瓣手术在20世纪80年代相对流行,但在1984年,海丁顿率先提出了卵泡单位移植的概念。卵泡单位移植现在是头发修复的金标准。它包括单个毛囊或由两到四个毛囊组成的小组,以供提取和移植。它创造了最自然的结果。
机器人手术无疑在多个外科专业领域取得了进展,目前正被用于自动化卵泡单位采集和移植。半自主机器人系统采集、分类和处理单个或多个毛发移植。与传统方法相比,这些系统在经济上是否可行还有待观察,传统方法需要技术人员团队对卵泡单位进行细致的切片。
非手术美容程序
面部整形外科的很大一部分发展涉及使用化学去皮、激光和各种可注射物质等技术来改善面部美观。与大多数整容手术相比,这些基于办公室的手术大大缩短了恢复期。
化学去皮
化学去皮剂的示例包括乙二醇酸、三氯乙酸和苯酚(从最温和到最强列出)。在化学剥离过程中,该试剂穿过表皮进入真皮的第一层。不同的药物具有不同的渗透深度,可分为四个组织学级别。该化学剂在皮肤的不同深度造成破坏,并刺激真皮中尚未完全了解的皮肤再生途径。
磨皮术
磨皮是另一种用来抚平更深疤痕和皱纹的技术。这项技术是在局部麻醉剂和/或冷冻剂下进行的。使用高速旋转刷、砂纸或类似的研磨设备去除皮肤表层。该技术可应用于面部的个别瑕疵或大面积。
激光器
激光被用来矫正面部皱纹、疤痕、光损伤皮肤和其他老化迹象。激光治疗几乎不会导致出血,对周围皮肤的创伤也很小。该技术允许精确控制烧蚀深度。激光治疗有两种类型:烧蚀性和非烧蚀性。
烧蚀激光通过加热真皮来刺激成纤维细胞产生新的胶原蛋白,从而蒸发皮肤表层。在烧蚀激光器中,有两种常用的激光波长:脉冲二氧化碳(CO 2)平均而言,CO 2系统在初始焊道中烧蚀20至60μm的组织,并且在多次焊道后,残余热损伤扩展到20至100μm的深度。46 Er:YAG脉冲激光系统每次蒸发2至5μm的组织,并留下20至50μm的残余热损伤区域。46因此,铒激光系统可以比CO 2系统进行更精细的调谐,并可用于精确、精细调整的光-介质烧蚀。CO 2系统对于深度烧蚀更有效。
烧蚀激光的一些并发症包括疼痛、水肿、持续性红斑、感染、炎症后色素沉着和色素减退。
非破坏性激光不会对表皮造成表面损伤,而只是通过在真皮内造成局部热损伤来刺激胶原蛋白的生长。
进化范式
面部年轻化过程中最重要的变化之一是,从二维的面部线条和相应肌肉的固定化转向了对面部衰老的三维方面的理解和欣赏,尤其是体积的减少。面部年轻化现在包括运动控制、再次巡演和使用多种模式恢复体积等领域。结合最近面部年轻化中微创美容改善的趋势,临床医生现在正在使用神经调节剂(下文列出的不同血清型)与透明质酸等真皮填充物的组合来解决面部年轻化问题,并延长结果的寿命。肉毒杆菌毒素仍然是一种流行的神经毒素,用于麻痹肌肉,治疗肌肉活动引起的皱纹。可注射填料用于替换面部的体积损失,并且有越来越多的品种可供选择。使用最广泛的填充物产品是自体脂肪、胶原蛋白、透明质酸和合成聚合物。
脂肪移植
补充脂肪移植在整个专业中广泛流行,多年来的证据主要由许多外科医生和皮肤科医生的工作推动,证明了手动脂肪抽吸术的有效性,并将小份脂肪组织精确注射到面部中部、眼眶、颞窝、颈部和其他区域。脂肪移植是现在许多人面部整容的重要组成部分,关于间充质干细胞是否也在这一过程中转移,也有很多讨论和争论。脂肪移植可使用局部麻醉剂或中度镇静进行。自体脂肪移植的一个问题是移植物存活率的变异性(10-80%),但仍有研究在提高脂肪移植存活率。一些技术包括用胰岛素样生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、选择性β-1阻滞剂和富含血小板的纤维蛋白基质对移植物进行药理学操作,以提高脂肪移植物的存活率。关于这些修改的监管环境相当复杂。
玻尿酸填充
用真皮填充物代替丢失或错位的脂肪垫是修复衰老面部以及治疗疤痕和皱纹的重要方法。美国食品和药物管理局(FDA)批准的临时填料由胶原蛋白、透明质酸、羟基磷灰石钙(CaHA)和聚L-乳酸(PLLA)组成。唯一经FDA批准的永久性填充剂是用于矫正鼻唇沟的聚甲基丙烯酸甲酯。PLLA和CaHA是合成填料,是实验室制造的物质,与天然皮肤中发现的物质无关。
胶原蛋白
胶原蛋白是人体结缔组织的主要成分,如皮肤、软骨、脉管系统和骨骼。胶原蛋白的可注射形式可以从牛或人来源中纯化。这些产品很少使用,2010年自愿退出美国市场。此后,它们被透明质酸所取代。
透明质酸
目前,透明质酸是主要的面部填充剂。透明质酸也是结缔组织的主要成分,尤其是在人类真皮中。它滋润、润滑和稳定结缔组织,随着皮肤老化,组织中的透明质酸含量减少。透明质酸不含动物源性产品,因此无需注射前皮肤测试。可用的透明质酸产品在浓度、交联和粘度方面存在差异。最近的研究集中于生产更稳定形式的透明质酸的方法,这种透明质酸在体内的保留时间更长。患者对真皮填充物注射的主要担忧是疼痛和不适以及术后擦伤和肿胀。在填充物中添加利多卡因溶液和使用微导管注射技术的趋势越来越大。
聚L-乳酸
PLLA是一种深层组织再生细胞,通过刺激成纤维细胞的生成来增强软组织。它是一种合成聚合物,通过异物反应刺激胶原蛋白合成。这是第一种用于治疗人类免疫缺陷病毒患者面部脂肪萎缩的真皮填充剂。一般来说,PLLA经常成功地用于治疗面颊、鼻唇沟、颌前沟、颧骨区和颞区的凹陷。研究表明,通过额外的治疗疗程,结果至少持续3年,患者满意度很高。
羟基磷灰石钙
CaHA是另一种合成的非动物无机化合物,不具有免疫原性。2006年,美国食品和药物管理局批准CaHA通过皮下植入治疗脂肪萎缩,以纠正中度至重度面部皱纹和褶皱。注射后纠正结果持续12至20个月。
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