编者按
温州医科大学附属眼视光医院（浙江省眼科医院）葡萄膜炎专科于2006年11月正式成立，经过15年的大力发展，逐渐成为全国葡萄膜炎防治网络的一个重要组成部分。惟视小编有幸邀请到国家眼耳鼻喉疾病临床医学研究中心主任、眼视光学和视觉科学国家重点实验室主任、浙江省眼科医院，温州医科大学附属眼视光医院集团总院长瞿佳教授和葡萄膜炎专科主任王毓琴教授，就葡萄膜炎诊治和专科建设进行专访。
瞿佳教授专病专科化、加强葡萄膜炎队伍建设
温州医科大学附属眼视光医院（以下简称眼视光医院）是浙江省唯一一家三级甲等眼科专科医院，是国家临床重点专科建设单位，瞿佳教授在谈及眼视光医院葡萄膜炎专科建设时提到，该院的专病专科化建设一直走在全国前列，2006年11月在王毓琴教授的领衔下葡萄膜炎专科正式成立，是国内较早具有该专科的医院。科室大力推广对葡萄膜疾病进行系统和规范化的诊断以及合理的治疗，并且不断引进新技术和新疗法，取得了许多突破性的成果，在患者中建立了良好的口碑，许多省内外患者慕名而来。历时15年的大力发展，葡萄膜炎专科正逐渐发展成以眼视光医院为轴心、向浙江省内外辐射的葡萄膜炎防治基地之一。
眼视光医院十分重视对年轻医生的培养和葡萄膜炎专科队伍的建设，推行医教研一体化发展。瞿佳教授谈到，葡萄膜炎诊治具有一定的难度，需要临床医生具有扎实的理论功底和丰富的临床实践经验，年轻医生应具备“明知山有虎，偏向虎山行”的精神，加入到葡萄膜炎专科队伍，攻克更多葡萄膜炎领域的疑难课题。
王毓琴教授葡萄膜炎诊断与治疗两者不可偏废
葡萄膜炎是一类临床常见的炎症性眼病，被称为“眼科中的一块硬骨头”，常累及葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体，近年来一直是全球眼科界关注的重点。王毓琴教授是温州医科大学附属眼视光医院葡萄膜炎专科主任，师从著名葡萄膜炎专家杨培增教授，善于处理各类疑难葡萄膜炎。王教授向我们介绍到，葡萄膜炎病因复杂，分类繁多，主要可以分为感染性和非感染性两大类，感染性葡萄膜炎的常见病因包括结核、病毒、梅毒、寄生虫等，非感染性葡萄膜炎主要与自身免疫系统相关。不同类型的葡萄膜炎，治疗方向也不同，若感染性葡萄膜炎滥用激素，反而可能加速感染，加重炎症破坏。因此，正确诊断葡萄膜炎的病因和类型是十分重要的。临床诊疗中，血常规、血沉、免疫相关检测有助于区分感染性和非感染性葡萄膜炎。
王教授还向我们举例说明了葡萄膜炎诊疗中鉴别诊断的重要性，眼内炎症有时会导致眼压升高，容易造成医生误诊为急性闭角型青光眼，而错误地使用缩瞳治疗，而葡萄膜炎应使用散瞳治疗减轻炎症反应和虹膜粘连。因此，具备扎实的鉴别诊断能力是十分重要的，若诊断方向错误，可能会延误患者的病情。
目前，局部激素滴眼液和口服激素是葡萄膜炎的传统治疗方法，其抗炎、抗水肿作用强大，但过量使用激素容易产生眼部及全身的副作用，如眼压升高、白内障、库欣综合征、“满月脸”、胃溃疡、骨质疏松、糖尿病、高血压等。王教授在谈及规范化使用激素治疗时，向我们传授了自己宝贵的经验。前葡萄膜炎患者可考虑使用局部滴眼液控制炎症；中、后段葡萄膜炎患者则可能需要全身性使用激素治疗，应告知患者长期使用激素潜在的副作用，规范定期随访，监控肝肾功能损害，以及血压、血糖等。全身使用激素治疗应考虑患者的个体化差异，如年龄、是否有基础疾病、激素是否敏感，根据患者病情调整剂量，并联合使用胃黏膜保护剂、补钙剂等配伍用药。
王毓琴教授“葡萄膜炎治疗的春天”正在到来
临床诊疗中，也有一些特定人群并不适合全身使用激素或免疫抑制剂，如儿童葡萄膜炎患者，长期使用激素会影响儿童发育；具有生育需求的青年人、伴有糖尿病、高血压的中老年人也不适合全身使用激素。对于这些患者，生物制剂是一个更好的治疗选择。
自2020年3月起，非感染性葡萄膜炎被列为生物制剂“修美乐”的适应症，打开了非感染性葡萄膜炎治疗的新局面。许多患者在联合使用生物制剂后，可减少甚至脱离激素和免疫抑制剂的使用，仅生物制剂单药治疗即可有效控制炎症。生物制剂可抑制促炎机制, 增强免疫调节机制, 双向管控炎症的效果较好，临床使用安全性高, 可以有效填补过去对于白塞病性葡萄膜炎、儿童葡萄膜炎的药物治疗缺口。王教授在采访中表示，修美乐的临床应用是“葡萄膜炎治疗的春天”。
瞿佳教授与王毓琴教授最后也呼吁更多年轻医生有志于加入葡萄膜炎的诊疗和研究，眼科的发展必将由专病细分, 到专病专治的时代, 不久的未来将有更多更有效的治疗手段为广大葡萄膜炎患者带来福音！
