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讲者： 张美芬
北京协和医院
前葡萄膜炎是葡萄膜炎疾病中最常见的类型。随着PCR等诊断技术的发展，临床上许多之前被诊断为特发性葡萄膜炎的患者被证实为感染所致。由此可知，感染性因素实际导致的葡萄膜炎比我们目前已知的更多，应该引起重视。
北京协和医院的张美芬教授详细剖析了病毒性前葡萄膜炎临床特点及诊治策略，快来点击视频学习一下吧~
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病毒性前葡萄膜炎
病毒性前葡萄膜炎通常表现为单眼发病、常常伴有眼压升高、虹膜萎缩。常见病毒包括巨细胞病毒CMV、水痘带状疱疹病毒VZV、单纯疱疹病毒HSV及风疹病毒RV。下面逐一介绍：
CMV前葡萄膜炎
CMV前葡萄膜炎相关疾病主要有青睫综合征、Fuchs异色性睫状体炎。为单眼高眼压性前葡萄膜炎，好发于亚洲人，免疫状态正常、男性多见，症状、体征轻。
结膜充血：无、轻
KP：中等大、羊脂状、星状、钱币状（CMV阳性预测值高达91%）、灰白
前房炎症反应：轻
虹膜：弥漫或虫蚀状萎缩，无后粘连；瞳孔圆
后节受累:无
可合并角膜内皮炎：内皮细胞计数下降
虫蚀状萎缩 弥漫状萎缩
VZV/HSV前葡萄膜炎
单眼发作、常伴高眼压，可表现为急性、慢性、复发病程，额面部带状疱疹病史有助诊断。相较而言，HSV感染更常见于年轻人，虹膜萎缩呈象限性；VZV感染更常见于老年人，虹膜萎缩呈弥漫性。
可出现角膜知觉减退，可伴发表层、基质角膜炎
KP：中等偏大、灰白或色素性
前房炎症反应：可轻可重
可有虹膜后粘连
象限性虹膜萎缩 弥漫性虹膜萎缩
RV前葡萄膜炎
单眼发病，好发于年轻人
前房炎症轻微
星芒状KP、弥散分布
虹膜：弥漫萎缩，无后粘连
常合并玻璃体炎症
中等大小、弥散分布的星芒状KP
诊断
房水分析对病毒性前葡萄膜炎的病因诊断具有非常重要意义，PCR检测房水中病毒核酸和比较血清及房水中特异性抗体水平的。Goldmann-Witmer 系数（Goldmann-Witmer Coefficient，GWc）是目前最常用的诊断方法。
GWc是特定病原眼内液及血清特异性IgG水平的比值，即GWC＝(房水病毒特异性抗体/房水总IgG)/( 血清病毒特异性抗体/血清总IgG)。C＜1提示阴性，1≤C＜6提示可疑阳性，C≥6提示阳性。
治疗
关于病毒性前葡萄膜炎的标准治疗方案尚无国际共识。以下治疗方案为讲者经验，供参考：
抗病毒治疗：目的为减少复发
周身用药：
1.HSV/VZV感染，可选用：伐昔洛韦（1g，3次/日）、泛昔洛韦（0.5g，3次/日）、阿昔洛韦（0.8g，5次/日），用药10~14天后转为维持治疗。
2.CMV感染，可选用缬更昔洛韦或更昔洛韦（1g，3次/日X6w）
局部治疗：0.15％更昔洛韦凝胶点眼，目前大多数文献认为局部用药有助于减少复发，特别是对CMV感染患者。
眼表糖皮质激素滴眼
目的是控制前葡萄膜炎及小梁网炎症，需缓慢减量，低浓度、长期维持以减少复发。
降眼压治疗
可选择β受体阻滞剂、α受体激动剂、眼表碳酸酐酶抑制剂；前列腺素抑制剂慎用；若IOP＞40mmHg，选择高渗剂or口服碳酸酐酶抑制剂。
日常起居，减少应激状态
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