外伤性晶状体脱位的床旁眼部超声诊断

外伤性晶状体脱位的床旁眼部超声诊断

介绍

眼科疾病约占所有急诊就诊的1.5％，只有约一半的急诊就诊属于紧急情况。约34％的眼科急诊就诊与外伤有关。由于非特异性的视觉症状，体格检查困难或受限，急诊中创伤性眼科紧急情况的诊断通常具有挑战性。与眼科医生的及时会诊和/或诸如CT的高级成像的可用性通常可能会延迟或不易获得。尽管如此，急诊医师（EP）迅速识别潜在的威胁视力的状况至关重要。眼部即时超声（POCUS）为EP提供准确的床旁检查方式，以诊断几种眼部紧急情况。先前的报道强调了眼部POCUS识别急性钝性眼外伤后晶状体脱位的实用性。该病例报告描述了在几个月内视力模糊的患者中，EP进行的眼部POCUS对外伤性晶状体脱位的诊断。

案例介绍

一位54岁无居住地男性，既往病史为高血压和多药滥用，主诉右眼视力模糊。病人说他在六个月前因头部和面部外伤而受到攻击后，就出现了这些症状。他否认有眼睛疼痛，复视，闪光，飞蚊，或眼分泌物。他否认有任何异物感或眼内异物的可能性。患者还否认有近视或远视需要矫正视力援助的病史。到急诊时的初始生命体征无明显变化。患者保持警觉和定向，没有眼眶周围瘀斑或头部/面部创伤，没有局部神经功能缺损。患者多次拒绝接受完整的眼科检查；因此，治疗的EPs不能获得视力、角膜荧光素染色或眼压。进行有限的眼部检查，显示瞳孔大小相等，圆，对光有反应，眼外运动完整。无结膜充血、前房积血、瞳孔缩小或眼球损伤。他只能用右眼观察运动，左眼视力正常。眼外伤后视力改变的鉴别诊断包括但不限于视网膜脱离、玻璃体出血/脱离、球后血肿和晶状体半脱位/脱位。眼POCUS由急诊医学科住院医师使用高频线性传感器是最初的诊断方式。在开始研究之前，用无菌透明医用敷料覆盖患者右眼，并按照前面所述进行扫描技术。POCUS显示一个高回声的椭圆形结构移行到右眼后房中，与晶状体后脱位一致（图1）。

随后获得了脑部CT，并证实了发现，右眼球后部有一个9 x 5 mm的局灶性高密度结构，可能代表晶状体移位（图2）。

考虑到患者视觉主诉的慢性性质，急诊室没有紧急眼科医生会诊。医生建议患者对晶状体脱位的诊断以及需要立即与眼科医生进行随访。出院时，提供门诊眼科诊所的转诊。

讨论

晶状体脱位是一种相对少见的急性外伤性视力改变的病因，主要由钝性眼外伤引起，可能会出现严重并发症，如视力下降、白内障形成、视网膜脱离或青光眼。在眼外伤的情况下，支撑晶状体的带状纤维被破坏，导致晶状体移位进入前房或后房。患者可能表现为患眼疼痛、视力模糊或视力丧失。晶状体脱位的治疗取决于晶状体移位的方向。如果引起急性闭角型青光眼，前晶状体脱位需要紧急手术矫正，而后晶状体脱位可以由眼科紧急处理。保守治疗的失败或并发症的发展，如葡萄膜炎或青光眼表明需要手术矫正后晶状体脱位。

眼内POCUS已成为EPs在许多眼部急症的床边诊断中不可或缺的工具，包括眼内异物、视网膜出血/脱离、玻璃体出血/脱离、球后血肿、视乳头水肿、视神经评估颅内压升高，晶状体半脱位/脱位。目前对POCUS诊断晶状体脱位的准确性研究有限，但其敏感性和特异性分别为97%和99%。虽然CT成像是评估眼球创伤的金标准诊断方式，但并非在所有急性的管理中都能轻易获得。POCUS是临床眼科检查的重要一线、无创辅助检查。它能迅速识别眼外伤性病变，包括晶状体脱位。本病例说明了眼POCUS在外伤性晶状体脱位早期ED诊断中的能动性。

结论

在急诊室中，及时识别眼部紧急情况往往很困难。当临床上有适应症时，实施EP表现的眼POCUS的发现可以加快眼科会诊的速度。有必要进行进一步的研究来调查EP进行的眼POCUS对外伤性晶状体脱位和其他紧急眼科疾病的临床影响。