手术需要眼科医生高度熟练的专业知识和技巧
撰文 | YL
晶状体半脱位是一种特殊的晶状体疾病，是晶状体悬韧带部分断裂，晶状体偏离中心区，但通过瞳孔仍可见到一部分。可因外伤或先天性因素引起，对视力有一定影响，晶状体半脱位也会引发一系列严重问题，如伴有青光眼、虹膜睫状体损伤、玻璃体积血或视网膜脱离等并发症[1]。而晶状体半脱位手术是难度较高的手术。全面的术前评估对于确定合适的晶状体移除手术入路和随后的人工晶状体植入技术非常重要。认识到在手术的每个阶段可能发生的术中并发症，并知道如何降低这些并发症发生的风险，将使外科医生能够在这些复杂的病例中进行安全的手术。下面就跟随小编一起去学习一下晶状体半脱位的处理方法吧。手术策略的选择
手术的主要目标是安全取出晶状体，尽量减少玻璃体的损失，接着是人工晶状体固定。1一般的手术策略取决于半脱位的程度，这决定了是否有可能保留囊袋。医生应尽一切努力保存囊袋，因为完整的后囊膜隔膜被认为可以降低青光眼、人工晶体光学夹持、视网膜脱离（RD）的风险。然而，对于严重或进展性晶状体缺陷的眼睛，牺牲囊袋有时是可取的，以避免术后人工晶状体再半脱位。虽然对于严重半脱位的晶状体，晶状体切除联合后晶状体切除在玻璃体视网膜手术中是首选的，但在熟练的医生手中可以保留晶状体。晶状体可以用27号（G）针斜面朝前刺入，并悬浮到解剖位置。然后进行撕囊术，并插入囊牵开器以支撑晶状体，当计划在囊袋内植入人工晶状体时，疾病的性质将有助于确定所需的适当囊支持装置。2在轻微的情况下囊膜张力环（CTR）就足够了。然后可以将工晶状体植入囊袋。有些医生喜欢单片疏水性丙烯酸人工晶体，它可以缓慢地展开，给医生足够的时间安全地将其放入人工晶体袋。有些医生更倾向于将CTR放入囊内，并在沟内放置3片人工晶状体（IOL）并进行视“人工晶体光学夹持术”以减少区域应力。3晶状体半脱位严重可能需要牺牲囊袋。在巩膜固定人工晶状体之前，必须在晶状体平面进行彻底的玻璃体切除术，以减少玻璃体牵拉和RD的风险。晶状体可采用晶状体切除术和玻璃体切除术。另外，也可以采用后路辅助晶状体悬浮术，通过宽巩膜隧道取出晶状体，然后进行玻璃体切除术。在儿科透明晶状体中，一些医生提倡在囊袋内手工吸出晶状体，然后用玻璃体切割刀去除囊袋残留物以获得清晰的视轴，然后可以通过（1）虹膜缝合线固定或虹膜夹式人工晶状体（可包裹在瞳孔前或瞳孔后平面）来固定人工晶状体；（2）巩膜固定，有缝线或无缝线。总之，从环形撕囊技术到术中囊袋稳定装置的使用，再到超声乳化、皮质吸除技术、CTR和IOL植入等，都需要眼科医生高度熟练的专业知识和技巧。手术中的关键步骤
1麻醉儿科患者需要全身麻醉，术前应由麻醉师评估是否适合，特别是可能有心脏问题的马凡氏综合征患者。在成人中，静脉镇静联合局部球周阻滞（0.5%布比卡因和2%利多卡因稀释1:1）是首选。2切口的制作当需要囊内晶状体取出时，最好通过巩膜上隧道或角膜缘入路进行大切口。否则，在大多数情况下，首选清晰的角膜切口。切口的位置通常选择晶状体脱位方向的对侧。聪明的读者，手术中关于撕囊、水分离、CTR植入等具体内容，请扫描下方二维码或点击阅读原文即可获取答案。小结
一直以来，晶状体半脱位手术难点重重，使得白内障医生在手术过程中如履薄冰、备感棘手。因此，在晶状体半脱位手术时，要全方位统筹，在手术前进行细致检查，做好手术预案，在手术过程中需要耐心细致，谨慎操作，这样才能取得晶状体脱位手术的成功。参考文献：
[1] Chee SP, Ti SE, Chan NS. Management of the subluxated crystalline lens: A review. Clin Exp Ophthalmol. 2021 Dec;49(9):1091-1101. doi: 10.1111/ceo.13975. Epub 2021 Jul 29. PMID: 34264007.[2] Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K.Flanged intrascleral intraocular lens fixation with doubleneedle technique. Ophthalmology. 2017;124:1136-1142.[3] Dagi LR, Walton DS. Anterior axial lens subluxation, progressive myopia, and angle-closure glaucoma: recognition andtreatment of atypical presentation of ectopia lentis. J AAPOS.2006;10:345-350.本文来源：医学界眼科频道责任编辑：月亮*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。征 稿医学界眼科频道欢迎您的投稿！点击下方链接或扫描二维码即可投稿：https://titan.yishengzhan.cn/#/public_contribution
