晶状体脱位专刊 |《眼科学报》2023年2月第38卷第2期目录及摘要

2023年38卷 第2期

目    录

01

专家述评

-人工晶状体悬吊术的过去现在与未来

02

论    著

-改良的“Z”形无线结经巩膜缝线固定后房型人工晶状体手术治疗先天性晶状体脱位的临床疗效评价

-囊袋上经巩膜缝线固定IOL植入术治疗球形晶状体的有效性和安全性研究

03

新技术交流

-二期张力环缝合固定治疗先天性晶状体不全脱位手术技术(视频)

-人工晶状体预先巩膜悬吊在严重晶状体半脱位中的应用(视频)

-YAMANE式后房型人工晶状体巩膜层间固定术的改良与应用(视频)

-人工晶状体夹持技术在白内障联合玻璃体视网膜手术后囊膜破裂中的应用(视频)

-一种改良的简便的儿童晶状体不全脱位摘除技术(视频)

-植入性囊袋拉钩固定晶状体囊袋的技术要点(视频)

04

综    述

-晶状体悬韧带与原发性闭角型青光眼之已知与未知

05

病例报告

-改良型囊袋张力环与睫状体接触导致反复高眼压一例

-球形晶状体白内障术后合并黄斑水肿一例

-双眼晶状体脱位一例

-马方综合征合并双眼晶状体半脱位手术治疗一例

专家述评

人工晶状体悬吊术的过去现在与未来

doi: 10.12419/j.issn.1000-4432.2023.02.01

靳光明，郑丹莹

(中山大学中山眼科中心，眼科学国家重点实验室，广东省眼科视觉科学重点实验室，广东省眼部疾病临床医学研究中心，广州 510060)

【摘　要】

近年来，晶状体脱位逐渐引起眼科医生的重视，针对晶状体脱位手术的探索与改进一直在持续进行中。随着超声乳化技术的发明和眼内植入材料的改进，晶状体脱位患者人工晶状体(intraocular lens,IOL)的植入和固定成为眼科医生关注的焦点。IOL悬吊术作为治疗严重晶状体脱位以及无晶状体眼且囊袋支撑不足或无囊袋患者的IOL植入的经典术式，主要经历了传统的经巩膜后房型IOL缝线固定术、以Z字形缝合为代表的无线结后房型IOL缝线固定术和无缝线的IOL巩膜层间固定术三个阶段，理解并掌握各种IOL悬吊术的优势和局限性对提高眼科医生的诊疗水平、改善患者的预后具有重要意义。

【关键词】晶状体脱位；人工晶状体悬吊；术式选择；经巩膜缝襻固定；经巩膜无线结固定；无缝线巩膜层间固定

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论    著

改良的“Z”形无线结经巩膜缝线固定后房型人工晶状体手术治疗先天性晶状体脱位的临床疗效评价

doi: 10.12419/j.issn.1000-4432.2023.02.02

柯宗文，叶惠文，靳光明，郑丹莹

(中山大学中山眼科中心，眼科学国家重点实验室，广东省眼科视觉科学重点实验室，广东省眼部疾病临床医学研究中心，广州 510060)

【摘　要】

目的：通过对改良“Z”形无线结经巩膜缝线固定人工晶状体手术和传统有线结巩膜缝线固定人工晶状体手术治疗先天性晶状体脱位的比较来评价改良术式的临床疗效。方法：回顾性病例研究。纳入2018年1月—2021年3月期间于中山大学中山眼科中心行手术治疗的先天性晶状体脱位患者73例73眼，按手术方式不同将患者分为无线结组36例36眼和有线结组37例37眼。比较两组患者术前和术后1年的球镜度(DS)、柱镜度(DC)、等效球镜(SE)、最佳矫正视力(BCVA)、眼压(IOP)、眼轴长度(AL)、角膜内皮细胞计数和术后并发症的发生率。结果：两组患者术前各项观察指标组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后1年 BCVA 均较术前提高(均P<0.05)，SE均较术前降低(均P<0.05)。两组患者术后1年 BCVA 、DS、DC、SE、IOP、AL、角膜内皮细胞丢失率组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1年，有线结组有5例(13.5%)出现缝线暴露，无线结组未出现缝线暴露，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改良无线结 IOL 巩膜缝线固定手术可改善CEL患者的最佳矫正视力和屈光不正，有效减少缝线暴露及相关并发症。

【关键词】巩膜缝线固定；先天性晶状体脱位；缝线暴露

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囊袋上经巩膜缝线固定IOL植入术治疗球形晶状体的有效性和安全性研究

doi: 10.12419/j.issn.1000-4432.2023.02.03

陈泽旭1,#，闻一诺2,#，孙杨1，贾婉楠1，蒋永祥1

(1.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031；2.温州医科大学第一临床医学院，温州 325035)

【摘　要】

目的：探讨超声乳化晶状体吸除联合囊袋上经巩膜缝线固定人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术治疗球形晶状体(microspherophakia,MSP)的有效性和安全性。方法：采用回顾性分析，选取2019年1月至2020年6月期间在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院进行治疗的MSP患者37例(37眼)，随机分为两组，纳入行超声乳化晶状体吸除联合囊袋上巩膜缝线固定IOL植入术(supra-capsular and scleral-fixated intraocular lens implantation,SCSF-IOL)的MSP患者20例(20眼)和行超声乳化晶状体吸除联合改良型囊袋张力环植入术(transscleral-fixated modified capsular tension ring and in-the-bag intraocular lens implantation,MCTR-IOL)的MSP患者17例(17眼)，观察两组术后最佳矫正视力及并发症等情况。结果：两组术后最佳矫正视力比术前均有改善(P<0.001)，而组间比较差异无统计学意义(P=0.326)。两组的IOL倾斜度相当(P=0.216)。预防性Nd:YAG激光后囊膜切开术在SCSF-IOL术后1周至1个月进行。在SCSF-IOL组，2眼(10.00%)需要重复激光治疗，1眼(5.00%)出现囊口偏心。后囊膜混浊是MCTR组最常见并发症(6眼,35.29%)。随访期间两组均未出现IOL脱位、继发性青光眼和视网膜脱离。结论：SCSF-IOL是治疗球形晶状体的简单易行的手术方式，疗效与MCTR-IOL相当。Nd:YAG激光后囊膜切开术是预防SCSF-IOL术后囊袋并发症的必要手段。

【关键词】球形晶状体；囊袋；超声乳化吸出术；改良囊袋张力环

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新技术交流

二期张力环缝合固定治疗先天性晶状体不全脱位手术技术

doi: 10.12419/j.issn.1000-4432.2023.02.04

刘兆川，宋旭东

(首都医科大学附属北京同仁医院，北京同仁眼科中心，北京市眼科研究所，北京市眼科学与视觉科学重点实验室，北京 100730)

【摘　要】

先天性晶状体不全脱位是一种较为罕见的晶状体悬韧带异常的疾病，其手术治疗极具挑战性。以人工晶状体悬吊为代表的传统手术方式易出现囊袋破裂、玻璃体疝、人工晶状体脱位和继发性青光眼等严重并发症。近年来，以重建囊袋悬韧带隔为目标，新型囊袋辅助装置的应用极大程度提高了先天性晶状体不全脱位的手术成功率。然而，以改良式张力环为代表的囊袋辅助装置在我国仍难以得到普及且操作繁琐。因此，如何最大程度利用普通张力环等最常见的装备，设计出一种安全可靠手治疗先天性晶状体不全脱位的手术方式是眼科界亟待解决的问题。本文将介绍一种二期张力环缝合固定治疗先天性晶状体不全脱位手术技术。该技术仅需使用普通张力环，具有操作简单安全、术后效果稳定和易于技术推广的优点。

【关键词】先天性晶状体不全脱位；囊袋；悬韧带；囊袋张力环；后房型人工晶状体

手术视频

人工晶状体预先巩膜悬吊在严重晶状体半脱位中的应用

doi: 10.12419/j.issn.1000-4432.2023.02.05

江文捷1,2，蒋君1，潘曦婷1，曲超1

(1.四川省医学科学院，四川省人民医院，成都 610072；2.西南医科大学附属成都三六三医院，成都 610041)

【摘　要】

目的：探讨人工晶状体(IOL)预先巩膜悬吊在严重晶状体半脱位中的应用效果。方法：选取2018年12月至2022年7月四川省人民医院收治的>180°的严重晶状体半脱位患者8例(8眼)。术中避开脱位的晶状体，预先将IOL悬吊于玻璃体腔，再将晶状体托起置于IOL上方，必要时辅助以虹膜拉钩，稳定晶状体，确保超声乳化手术安全完成。结果：严重的晶状体半脱位患者8例，其中晶状体核N1-N3硬度的患者各1例，单独使用IOL预先巩膜悬吊于术中稳定脱位的晶状体，3例超声乳化手术均顺利完成；达N4患者3例、N5患者2例，其中4例在虹膜拉钩的辅助下安全完成超声乳化；有1例N5的患者，由于悬韧带损伤超过270°，在将晶状体托起放置于IOL之上时，坠入玻璃体腔，给予玻璃体腔超声粉碎处理。8例患者术后IOL均居中，视力有不同程度的提高，眼压正常，未见严重并发症。结论：在严重晶状体半脱位的超声乳化手术中，对于N2~N3的软核，IOL预先巩膜悬吊可以良好地稳定晶状体，确保超声乳化手术的顺利进行；对于N4~N5的硬核，IOL预先巩膜悬吊可以作为一种辅助方法，联合虹膜拉钩共同稳定晶状体，确保超声乳化手术的安全进行。

【关键词】晶状体半脱位；人工晶状体；巩膜悬吊术；虹膜拉钩；人工晶状体植入

手术视频

YAMANE式后房型人工晶状体巩膜层间固定术的改良与应用

doi: 10.12419/j.issn.1000-4432.2023.02.06

姜惠，范玮

(四川大学华西医院，成都 610041)

【摘　要】

YAMANE式后房型人工晶状体巩膜层间固定术是近年出现的一种人工晶状体悬吊术式。该文介绍了笔者结合实际条件对其改良后的手术步骤，手术关键点及使用经验。在缺乏足够囊膜支撑的条件下，此手术方式微创、安全、有效，术后恢复快。在随访期间(最长5年)，视力稳定，未出现人工晶状体脱位、移位、倾斜，人工晶状体夹持及人工晶状体襻暴露等并发症，值得临床推广应用。

【关键词】人工晶状体悬吊术；人工晶状体巩膜层间固定术；凸缘襻技术

手术视频

人工晶状体夹持技术在白内障联合玻璃体视网膜手术后囊膜破裂中的应用

doi: 10.12419/j.issn.1000-4432.2023.02.07

叶鸿飞，赵培泉

(上海交通大学医学院附属新华医院，上海200092)

【摘　要】

玻璃体视网膜疾病并发白内障患者行玻璃体切割术联合超声乳化白内障摘除术，即前后节联合手术，是高效的手术方式，而后囊膜破裂(posterior capsular rupture,PCR)是超声乳化白内障摘除术的术中并发症之一，能够及时、有效地处理PCR，稳定、安全地植入人工晶状体(intraocular lens,IOL)，对于顺利完成后段手术，减少术后并发症十分重要。本文将对前后段联合手术中后囊膜破裂的术中处理、以及IOL光学部夹持固定法植入IOL的手术技术要点进行总结。

【关键词】白内障联合玻璃体视网膜手术；前后节联合手术；后囊膜破裂；人工晶状体；光学部夹持

手术视频

一种改良的简便的儿童晶状体不全脱位摘除技术

doi: 10.12419/j.issn.1000-4432.2023.02.08

蒙昫昀1,2，秦华莉1，韦恒光1，李霞1

(1.广西医科大学第一附属医院，南宁 530000 2.中山大学中山眼科中心，眼科学国家重点实验室，广东省眼科视觉科学重点实验室，广东省眼部疾病临床医学研究中心，广州 510060)

【摘　要】

目的：探讨一种改良的简便的儿童晶状体不全脱位摘除技术的手术方法及临床效果。方法：对23例(41眼)晶状体不全脱位儿童采用改良手术方法进行脱位晶状体摘除，术中先做巩膜隧道切口，3个角膜缘穿刺口，经穿刺口放置前房维持器，在维持前房灌注下，截囊针撕囊，水分离后抽吸针头吸净晶状体内容物。撤去前房维持器，用撕囊镊和线镊将囊袋从主切口拖出。若有玻璃体脱出则行前部玻璃体切割术，然后行人工晶状体巩膜缝线固定术。术后中位随访39.0个月，观察其手术效果。结果：术后患儿平均裸眼视力为(0.44±0.22)LogMAR，平均最佳矫正视力为(0.20±0.16)LogMAR，较术前均显著提高(P<0.001)。所有患儿术中眼内压稳定，术中术后没有继发视网膜脱离、脉络膜上腔出血等眼底并发症的发生。结论：改良的儿童晶状体不全脱位摘除技术具有对玻璃体扰动少、手术时间较短、简便易学、对手术设备要求低的优点，值得临床推广。

【关键词】晶状体不全脱位；晶状体摘除术；儿童

手术视频

植入性囊袋拉钩固定晶状体囊袋的技术要点

doi: 10.12419/j.issn.1000-4432.2023.02.09

金海鹰1，赵培泉2，娄炜1

(1.同济大学附属上海东方医院，上海 200120；2.上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092)

【摘　要】

晶状体脱位是临床上常见的疾病，也是晶状体手术中的难点。笔者从既往研究中得到启发，在充分论证了可行性与安全性后原创性地提出了植入性囊袋拉钩技术。经过临床应用与随访，发现该技术的临床效果较为理想，可以最大可能地保留完整的晶状体囊袋，实现人工晶状体的囊内植入，同时笔者也对其设计与操作方法进行了改良。该文就植入性囊袋拉钩的设计、原理、可行性、适应症以及操作细节等进行详细介绍。

【关键词】晶状体脱位；植入性囊袋拉钩；晶状体手术

手术视频

综    述

晶状体悬韧带与原发性闭角型青光眼之已知与未知

doi: 10.12419/j.issn.1000-4432.2023.02.10

张慧，张烨，张烁 综述 乔春艳 审校

(首都医科大学附属北京同仁医院，北京同仁眼科中心，北京市眼科研究所，北京市眼科学与视觉科学重点实验室，北京100730)

【摘　要】

晶状体悬韧带异常（包括松弛和断裂）可引起晶状体虹膜隔前移、前房变浅、房角关闭和眼压升高，即闭角型青光眼(angle closure glaucoma,ACG)的发生。特发性悬韧带异常多发生于原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)，可能是PACG的发病机制之一，但仍需前瞻性队列研究进一步证实。此类患者双眼前房深度不等，虹膜/晶状体震颤等体征及超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)检查能够诊断的悬韧带异常比例较低，通常在青光眼白内障联合手术前未能被诊断而在术中被发现，故被称为隐匿性晶状体悬韧带异常。目前根据术中表现如充分散瞳可见晶状体赤道部，连续环形撕囊破囊时可见前囊放射状皱褶，超声乳化时囊袋赤道部移位或卷曲，灌注抽吸时囊袋异常飘动，囊袋口不规则等可明确诊断。根据悬韧带异常的程度、范围，选择超声乳化晶状体吸除联合人工晶体植入，联合或不联合囊袋张力环植入或人工晶体缝合固定术。PACG患者术前和术中应关注是否存在悬韧带异常，制定个体化治疗方案，以保证手术安全和疗效。

【关键词】晶状体悬韧带异常（松弛、断裂）；晶状体不全脱位；原发性闭角型青光眼；术前诊断；青光眼白内障联合手术

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病例报告

改良型囊袋张力环与睫状体接触导致反复高眼压一例

doi: 10.12419/j.issn.1000-4432.2023.02.11

于新新，李军花，赵银莹，赵云娥

(温州医科大学眼视光学院，附属眼视光医院杭州院区，杭州 310000)

【摘　要】

临床上囊袋张力环(capsular tension ring,CTR)与睫状体接触导致的反复持续性高眼压较为少见，本文报告一例改良型CTR植入术后反复持续性高眼压的病例，行“巩膜悬吊线松解术”后高眼压状态有效缓解，考虑可能与巩膜固定缝线过紧，造成改良型CTR局部与睫状体相接触，刺激睫状体分泌过量房水有关。

【关键词】改良型囊袋张力环；持续性高眼压；白内障；睫状突

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球形晶状体白内障术后合并黄斑水肿一例

doi: 10.12419/j.issn.1000-4432.2023.02.12

肖瑶瑶1 ，蒋永祥2

(1.黑龙江省北大荒集团牡丹江医院, 黑龙江鸡西 158300; 2.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 国家卫生健康委员会近视眼重点实验室 中国医学科学院近视眼重点实验室 上海市视觉损伤与修复重点实验室，上海 200031)

【摘　要】

球形晶状体是一种罕见的先天性晶状体悬韧带疾病，表现为晶状体前后径增加，赤道半径减小，类似球形。临床特点包括浅前房、晶状体源性高度近视、晶状体脱位及继发青光眼等。治疗上早期可以通过验光配镜提高视力，当继发晶状体脱位及青光眼时需尽早进行手术治疗。本例报道一例72岁男性患者，因右眼视力下降2年入院。既往近视，近视逐渐加深，近2年患者双眼配镜−10 D，视力无明显改善。就诊后考虑球形晶状体所致晶状体不全脱位合并白内障，入院后行囊袋拉钩固定下白内障超声乳化+人工晶状体悬吊+前段玻璃体切割术。患者术后1个月后复诊，发现黄斑水肿，予以复方平地木颗粒口服，溴芬酸钠滴眼液滴眼。2周后复诊视力及黄斑水肿明显好转。

【关键词】球形晶状体；黄斑水肿；晶状体不全脱位；晶状体悬韧带病变；前段玻璃体切割术

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双眼晶状体脱位一例

doi: 10.12419/j.issn.1000-4432.2023.02.13

陈业胜，梁安怡，张良

(南方医科大学附属广东省人民医院，广东省医学科学院，广州 510080)

【摘　要】

晶状体脱位是指由于各种病因引起的悬韧带发育异常及断裂，从而导致晶状体的位置异常。晶状体脱位的类型复杂，临床处理也各不相同。本文报道了一名老年男性，因外伤分别致右眼晶状体全脱位，左眼人工晶状体不全脱位，伴高同型半胱氨酸血症，在入院后行双眼手术，术式不一，但都获得了预期效果。

【关键词】晶状体脱位；人工晶状体脱位；人工晶状体悬吊术；高同型半胱氨酸血症

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马方综合征合并双眼晶状体半脱位手术治疗一例

doi: 10.12419/j.issn.1000-4432.2023.02.14

盛思婷1，陈旦1，刘力瑞1，余雪雯2，许哲1，徐雯1

(1.浙江大学医学院附属第二医院，杭州 310009；2. 温州医科大学萧山附属医院萧山区第一人民医院，杭州 311251)

【摘　要】

马方综合征(Marfan syndrome,MFS)是与晶状体异位有关的常见的全身性疾病，约50%~80%的MFS患者存在晶状体异位。该文报道一例21岁的男性患者，因患有MFS致双眼晶状体半脱位伴双眼并发性白内障，先后实施白内障摘除人工晶状体植入合并囊袋张力环悬吊固定术，术后保留低度近视，随访期间未发现眼压升高、人工晶状体严重移位及囊袋皱缩等并发症。

【关键词】马方综合征；晶状体半脱位；囊袋张力环

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专刊主编

郑丹莹

中山大学中山眼科中心

教授，主任医师

研究生导师

工作经历：从事眼科医、教、研工作30余年，在复杂晶状体疾病的诊治上积累了丰富的经验

学会任职：

中山眼科中心住院医师规范化培训基地专家组组长

中国医学装备协会眼科专委会白内障组副组长

中国女医师协会视光专业委员会委员

中国医药教育协会眼科专委会常务委员

广东省医师协会眼科分会教育工作组副组长

广东省本科高校临床教学基地教育指导委员会委员

学术研究：以第一/通信作者在国内外眼科领域权威杂志发表原创性论文80余篇，其中晶状体脱位相关论文37篇。多次受邀在全国眼科年会及亚太眼科年会做现场手术表演。主持国家自然科学基金面上项目、广东省自然科学基金面上项目等省部级基金多项，参与编写眼科专著10余部，是广东省教育教学成果奖一等奖的主要参与者

专业特长：特别是在晶状体脱位和人工晶状体脱位等领域开展了深入研究，荣获“羊城好医生”、“南粤巾帼好医师”等称号”

专刊主编

蒋永祥

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

教授，主任医师

博士生导师

工作经历：主要从事白内障的基础和临床研究，晶状体悬韧带病变的分子机制与替代修复研究

学会任职：

上海医学会白内障学组副组长

中国康复医学会视觉康复专委会副主任委员

学术研究：

主持国家自然科学基金4项、国家重点研发计划项目子课题1项，上海市自然科学基金1项、市科委基金4项。第一作者或通信作者发表国内外论文81篇，其中SCI论文40篇。主编人卫版《实用晶状体脱位手术学》。获上海市职工合理化建议优秀成果1项。2005年“兴奋性氨基酸与视网膜脱离的关系研究”获河南省科学技术进步二等奖，2009年“白内障微创手术关键技术及其临床应用”获上海市科技进步二等奖，2017年“先天性晶状体疾病的微创治疗”获上海市科技进步二等奖

专业特长：对悬韧带病变相关晶状体疾病诊治有较深造诣，擅长各种类型白内障超声乳化及人工晶状体植入术、晶状体与人工晶状体脱位手术、眼前节外伤修复术等

专刊秘书

靳光明

中山大学中山眼科中心

主治医师，医学博士

工作经历：近年来致力于晶状体疾病尤其是晶状体脱位的诊疗与科研工作

学术研究：主持国家自然科学基金、广东省自然科学基金等基金5项，参与各类基金10余项，获授权专利5项，担任10余本SCI期刊的编委/客座编委或特邀审稿人，在国内外专业期刊发表论文90余篇，其中第一作者/通信作者（含共同作者）SCI论文50余篇（包括中科院1/2区SCI论文21篇），累计影响因子超200分

专业特长：近年来致力于晶状体疾病尤其是晶状体脱位的诊疗与科研工作，熟练掌握以白内障和以晶状体脱位为代表的常见和疑难晶状体病的手术操作，连续3年被 Expertscape 机构评为“全球晶状体脱位专家榜”前5名

关于期刊

《眼科学报》创刊于1985年，月刊，由教育部主管、中山大学主办、中山大学中山眼科中心承办的一本国家级医学期刊(刊号:ISSN:1000-4432; CN:44-1119/R)。中山大学中山眼科中心前院长葛坚，中山大学中山眼科中心主任、医院院长刘奕志担任主编，中山大学中山眼科中心副主任林浩添担任执行主编。主要报道国内外眼科领域新进展，新动态，着重报道眼科学基础研究，临床经验，以及流行病等相关的理论知识与技术操作，以广大从事眼科相关领域的科研、教学与临床工作者为主要读者对象。

目前已被Chemical Abstract(CA)、中国期刊全文数据库(知网)、中国核心期刊(遴选)数据库(万方)、中文科技期刊数据库(维普)、超星域出版平台等国内外重要数据库收录。

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本刊实行双盲审稿，对录用文章免费发表，不收取作者任何费用。

《眼科学报》新媒体团队制作

编排：罗皓鉴、雷宝琼、陈滔

本期责任编辑：李扬杵

审核：郑丹莹、蒋永祥、靳光明、孙靖、王勇、陈旭、陈卉、谈旭华、刘臻臻、刘良平、叶福相、陈晓云

审定：林浩添

投稿、转载请联系ykxb@gzzoc.com

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