大家好~欢迎来到周二Kuma小课堂 ૮ ・ﻌ・ა
晶状体源性青光眼是一种较常见的继发性青光眼。晶状体在很多方面对青光眼的发病起作用，如前房稍浅的眼，白内障膨胀期时可使晶状体-虹膜隔前移，引起瞳孔阻滞而发生闭角型青光眼；外伤或自发性晶状体脱位也可引起眼压升高等等。
其中，无论是外伤性或自发性晶状体脱位都可继发青光眼，但不是所有病例都合并青光眼，有些青光眼是晶状体脱位所致，有些则由多种因素共同作用所致。本次小课堂为大家简述晶状体脱位继发青光眼相关内容，分为（上）（下）两次！
晶状体脱位继发青光眼的原因较多，概括起来主要有：
晶状体引起的瞳孔阻滞当晶状体全脱位于前房或嵌顿于瞳孔时，虹膜前面（尤其瞳孔缘）与晶状体后面紧密相贴甚至粘连，从而产生瞳孔阻滞，后房压力增高，将虹膜推向前，引起周边虹膜前粘连，房角关闭，眼压升高。
晶状体与玻璃体同时导致的瞳孔阻滞当晶状体不全脱位时，可形成玻璃体疝，此时晶状体和玻璃体疝同时引起瞳孔阻滞，另一方面脱位的晶状体前倾压迫虹膜导致周边虹膜前粘连，前房变浅，继而发生房角粘连，眼压升高。
玻璃体引起的瞳孔阻滞当晶状体向后全脱位于玻璃体腔时，引起玻璃体疝嵌顿于瞳孔致瞳孔阻滞，最终造成房角关闭，眼压升高。
其他在外伤性晶状体脱位，眼压升高原因除晶状体脱位外，还可由于前房角损伤及小梁网炎症、水肿而影响房水排出；另外有人认为全脱位的晶状体对虹膜睫状体的机械性刺激引起神经血管反射，影响房水循环而致眼压升高。在自发性晶状体脱位如无瞳孔阻滞或房角关闭，则可能存在房角发育障碍导致眼压升高。
由于晶状体脱位的表现形式有多种多样，因而引起青光眼的临床表现也不尽相同：
约 78 ~ 93% 发生青光眼。表现为急性闭角型青光眼的症状，前房变深，虹膜后凹，晶状体呈大油滴状，光照时晶状体赤道部边缘显金色反光。由于晶状体前面与角膜后面及虹膜相贴，造成角膜内皮失代偿、角膜水肿混浊及晶状体代谢障碍、晶状体混浊。这种情况必须迅速处理，否则将造成严重的视功能障碍。
晶状体半脱位主要症状为视力障碍。较重的晶状体半脱位患者，由于晶状体悬韧带的松弛可致晶状体前后径增加，尤其是年轻人，从而出现晶状体性近视。如果晶状体位置发生倾斜，则可出现散光。另外，由于晶状体悬韧带断裂可使调节功能发生障碍而不能阅读，如果晶状体赤道部位于瞳孔中央，则产生单眼复视。眼部体症可有：
（1）前房深度改变：患眼的前房深度深浅不一，晶状体前倾侧前房较浅，后倾侧前房较深。晶状体悬韧带松弛者可表现为患眼前房普遍比对侧眼浅。
（2）房角改变：晶状体半脱位无玻璃体嵌顿者，往往可见晶状体前倾侧房角变窄或粘连闭合，而后倾侧房角增宽，半脱位合并玻璃体嵌顿及瞳孔阻滞发生时，房角与对侧眼相比较窄甚至发生粘连闭合。
（3）虹膜震颤：晶状体脱位往往伴有虹膜震颤，轻微的半脱位时，虹膜震颤不易发现，但当作眼球运动时，仍可见有虹膜震颤。
（4）晶状体位置改变：较重的晶状体半脱位者，在裂隙灯下可见脱位区晶状体的赤道部，并可见断裂的悬韧带附着于晶状体前囊上。而轻微的半脱位患者检查时可看不见晶状体赤道部，如为了确定晶状体脱位的部位，可用弱快速散瞳药散瞳检查，此时在脱位区也可见晶状体赤道部。检查完毕应用缩瞳剂缩小瞳孔，以免晶状体脱位进入前房。
晶状体脱位于玻璃体腔患者往往仅有视力障碍而可耐受数年以至 10 多年未发生任何不良反应。如伴玻璃体瞳孔阻滞，则可出现前房变浅、房角变窄或粘连；如无玻璃体疝，患者就诊时前房深度正常，但房角已有粘连，表明这些粘连可能是曾有玻璃体瞳孔阻滞，已自行缓解；如无瞳孔阻滞则前房加深，房角变宽。此外可见虹膜震颤，晶状体悬浮在玻璃体腔内或视网膜表面，亦有与视网膜相粘连。这些部位的晶状体可表现为皱缩或钙化现象，晶状体蛋白渗漏，葡萄膜炎症反应，角膜背面有沉着物，大分子晶状体蛋白和吞噬了晶状体蛋白的巨噬细胞阻塞了房水流出道，从而产生晶状体溶解性青光眼。不全脱位及后脱位之晶状体患者约 45 ~ 93% 可发生继发性青光眼。
晶状体脱位继发青光眼的治疗，相约下下周二Kuma小课堂哦~
1.Hafidi Z, Daoudi R. Images in clinical medicine. Anterior dislocation of the lens. N Engl J Med. 2014 Apr 3;370(14):1343. doi: 10.1056/NEJMicm1307842. PMID: 24693894.
2.《临床青光眼 第三版》葛坚等著，2000年
