圆锥角膜

    圆锥角膜是以角膜中央或旁中央扩张变薄并向前呈锥形突出为特征的一种眼病，常造成高度不规则散光，晚期视力显著下降而致盲；部分患者会出现急性角膜水肿，水肿消退后遗留瘢痕。本病多于青春期发病，是我国重要的致盲性眼病之一。

       当外观及裂隙灯所见不典型时，早期圆锥角膜的诊断较困难。目前，最有效的早期诊断方法为角膜地形图检查，尤其是基于Schemflug相机的能检查角膜前后表面形态、高度及角膜厚度的角膜地形图检查是发现早期圆锥角膜的最常用、有效方法。下面来看看圆锥角膜的角膜地形图特征：

轴向屈光力图

 ·01· 角膜前表面轴向屈光力图

早期圆锥角膜在角膜地形图上表现为下方或中央区域陡峭，与对侧眼相比可能有区别也可能没有区别。可能会有轻度散光的表现。

已经发展出一些指标来鉴别早期圆锥角膜眼，如角膜上下屈光力差（I-S差），但是假阳性率较高。

► IS指数:

水平线下5个点和水平线上等距离5个点的平均曲率之差，即上下方平均屈光度差值。IS值表示上下方的不对称情况，下方角膜较上方角膜明显变陡。角膜6mm直径处下方与上方屈光力差值＞1.26D考虑圆锥角膜的可能性

圆锥角膜地形图诊断指标：

①IS值：正常<1.4D；圆锥角膜>1.9D

②角膜中央屈光力：正常＜47.2D；圆锥角膜＞48.7D

③同一个人双眼角膜曲率差值大（＞2.50D）

④角膜下方与上方的曲率差值增加（＞3D）

临床早期圆锥角膜的诊断筛查指标：

①角膜中央屈光力＞46.40D；

②角膜6mm直径处下方与上方屈光力差值＞1.26D；

③同一个体双眼角膜屈光力差值＞0.92D

角膜前表面高度图

 · 02 ·  角膜前表面高度图

圆锥角膜是一种向前方进展的角膜疾病，发病于角膜后表面并向前表面方向进展。因此，角膜前表面高度图的表现与角膜后表面相似，但是出现在病程较晚时期。

参考值：

角膜最薄点前表面高度＞ +4um或者角膜前表面顶点处＞+6um 为异常（因仪器类型不同数值有差异）

角膜后表面高度图

 ·03· 角膜后表面高度图

圆锥角膜是一种首先显现在角膜后表面的疾病，随后通过角膜表面向前进展，最终角膜前表面也受累。因此，角膜后表面高度图对于早期检测亚临床状态的圆锥角膜是十分有用的。

参考值：

角膜最薄点后表面高度＞+19um，或

者角膜后表面顶点处＞＋6um 是异常值（因仪器类型不同数值有差异）

角膜厚度图

 ·04· 角膜厚度图

圆锥角膜眼，以及亚临床状态的圆锥角膜，通常较正常眼角膜更薄。圆锥角膜眼角膜厚度从中心到边缘逐渐增厚的增长趋势更强。也就是说，当从角膜中央向边缘移动时，正常眼角膜厚度会增加，而圆锥角膜眼增加得更加迅速。此外，圆锥角膜眼的角膜最薄点通常在中央的下方，这就是所谓的下方移位。

► 最低角膜厚度值（Pachy Min）

即角膜的最低厚度，一般为角膜中心区域的厚度，也是角膜厚度图中颜色最红区域的厚度值

屈光四联图

 ·05 · 

屈光四图包括前表面轴向曲率图、前表面高度图、后表面高度图、角膜厚度图。通过联动对位观察，对角膜形态进行详细评估。屈光四联图分析要点：对比角膜厚度，观察角膜最薄点对应角膜前后表面高度

前表面高度图：(参考直径8mm）：+8~+11，可疑圆锥；＞+11典型圆锥

后表面高度图：(参考直径8mm）：+13~+16，可疑圆锥；＞+16典型圆锥

 ·总结· 

圆锥角膜诊断：

1.重视圆锥角膜的临床危险因素

▶散光>3.0D

▶中央角膜厚度< 500um

▶进行性散光

▶进行性高度近视

▶验光矫正视力不良

▶角膜不对称（双眼、上下）

▶家族史

▶相关疾病史：如过敏性结膜炎、春季卡他、Down

氏综合征、Marfan氏综合征等

当遇到以上情况，需考虑圆锥角膜的可能性

2.结合角膜地形图早发现

亚临床期圆锥角膜的诊断筛选标准：

▶角膜中央的屈光力>46.5D；

▶I-S值>1.26D；

▶同一患者双眼角膜屈光力差值>0.92D。

圆锥角膜地形图特征：

▶角膜下方曲率增加。

▶角膜中央区屈光力呈不均匀分布。

▶与正常角膜相比，角膜中央区和周边区的曲率差异明显。

▶同一个体双眼角膜中央曲率差值大。

3.裂隙灯显微镜检查可见角膜中央变薄并呈锥形前突以及其他圆锥角膜的典型临床体征：裂隙灯表现为Vogt线、Fleischer环、Munson征和角膜瘢痕等。

▶Vogt线：在圆锥角膜变薄区域的中央可见基质中有数条混浊或半透明的白色细线，多为垂直状，对眼球加压，此线可消失。

▶Fleischer环：在前突的角膜锥底部角膜上皮及基底部有铁质沉着，为棕褐色环（可以是部分或半环），裂隙灯显微镜钴蓝色光下观察更易发现。

▶Munson征：嘱患眼向下看时，下7眼睑缘的弯度因前突角膜的异常支撑而出现畸形。

4.圆锥角膜的鉴别诊断

▶透明角膜边缘变性：与圆锥角膜相似，由于特发性非炎症的原因，透明边缘角膜变性以角膜下方周边部变薄为显著特征。本病临床少见，是一种渐进性角膜边缘透明变性，部分学者认为是圆锥角膜的一种变异类型。

▶球形角膜：以全角膜变薄、扩张前突为特点，角膜直径变大，角膜基质厚度为正常基质厚度的1/3~1/4，最薄处往往位于角膜边缘。获得性球形角膜可能与春季角膜结膜炎和甲状腺功能亢进有关。▶角膜屈光手术后进行性角膜扩张：有角膜屈光手术史，且存在以下主要危险因素：接受手术时年龄小、术前角膜地形图异常、剩余角膜基质床厚度小、术前角膜薄、高度近视眼等。▶其他角膜变薄疾病：如Terrien边缘变性、角膜小凹（Dellen）、类风湿疾病和自身免疫性溶解等造成的角膜变薄。

感谢观看

文献来源：王明旭 Lance J. Kugler主编《角膜地形图图谱及临床应用指南》

文 | 编辑：晓晓舒

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