作者：梁珊燕 许小敏
男性尿道分泌物直接涂片
由淋病奈瑟球菌(Neisseria gonorrhoeae，NG)引起泌尿生殖系统的化脓性感染称为淋病，是常见的性传播疾病之一，更是一种古老悠久的传染病。在我国，公元前2-3世纪，《黄帝内经素问》已有记载曰：“膀胱不和为癃。太阳作初气，病中热涨，脾受积湿之气，小便黄赤，甚作淋”。而国外，在《圣经》旧约上就有主吩咐摩西和亚伦去告诉以色列民众关于淋病的描述。
1879年Albert Neisser在淋病患者尿道、阴道及新生儿眼内脓液中找到了致病菌，遂将该细菌命名为淋病奈瑟菌。3年后Leistikow和Loftier在体外分离培养成功。1885年Bumm在人、牛及羊的凝固血清上培养出淋病奈瑟菌，并接种于健康人的尿道内亦产生同样的症状。至此，淋病奈瑟菌作为淋病的致病菌得以确立，实现“名正言顺”。
淋病奈瑟菌在血平板上菌落形态（24-48h）
【细菌特性】
淋病奈瑟菌为革兰阴性的卵圆形或球形菌，大小为0.6～0.8μm，常成双排列，接触面扁平或微凹，似肾形或咖啡豆形。表面抗原有三类：菌毛蛋白抗原、脂多糖抗原、外膜蛋白抗原，调节宿主和寄生菌间的相互关系，是其致病性和免疫性的重要部分。营养要求高，初次分离培养需5%-10%CO2。对外界环境抵抗力弱，不耐干燥和冷热。对一般化学消毒剂极敏感。
【感染致病】
淋病奈瑟菌主要侵犯人类泌尿生殖道的单层柱状上皮细胞和移行上皮细胞，引起尿道炎和宫颈炎。男性多为有症状感染，而女性多为无症状感染，故常导致女性患者缺乏及时诊断和治疗，而发展成盆腔炎性疾病（PID），终致不孕。淋病奈瑟菌还可引起泌尿生殖道以外的感染，如直肠炎、咽炎、新生儿眼结膜炎等。此外，少数患者由于淋病奈瑟菌通过血行播散到全身，出现较严重的全身感染，为播散性淋病奈瑟菌感染，如淋病奈瑟菌性败血症、关节炎、心内膜炎、脑膜炎等。
【传播流行】
淋病是我国当前流行的主要性传播疾病之一，在我国各类性病中发病率位居第二，仅次于梅毒，占性病总人数的33.25％ ，发病率为22.92/10万。人是淋病奈瑟菌的惟一天然宿主，患者是传播淋病的主要传染源，其中轻症或无症状患者是重要的传染源。淋病的主要传播途径是性接触。新生儿淋病奈瑟菌性眼炎多通过淋病母体产道感染引起的；妊娠妇女患淋病，可以引起羊膜腔内感染及胎儿感染。
【实验室诊断】
淋病奈瑟菌（NG）感染的实验诊断包括病原学检查（涂片染色法、培养法）；免疫学方法；分子生物学方法。培养法是诊断的“金标准”，适合大多数标本的检测，但费时，易受各个操作环节的影响。而免疫学方法对血清学分型，抗体的制备、疫苗研究具一定意义。分子生物学技术为淋病奈瑟菌感染的诊断、基因分型提供了强有力的工具，特别是利用几种针对不同靶基因区域的分子生物学方法联合检测对于淋病的确诊具有十分重要的意义。
【预防治疗】
由于感染者通常没有任何症状，很容易传播，病情容易漏诊。如果不治疗，淋病将导致盆腔炎、异位妊娠、死胎、婴幼儿严重的眼部感染及男女不孕不育症，因此及早发现并有效治疗是预防和控制淋病传播的有效方式。1989年WHO和美国CDC推荐青霉素、四环素、环丙沙星、大观霉素和头孢曲松作为淋病治疗的首选药物。然而淋病奈瑟菌的耐药一直是淋病防治面临的一个重要问题。淋病奈瑟菌对以往有效治疗药物如四环素、头孢克圬、头孢曲松、阿奇霉素的耐药率越来越高。美国疾病预防控制中心（CDC）发布的《抗生素耐药威胁在美国，2013》中，将耐药的淋病奈瑟菌列为紧迫威胁级的第三位，足以说明耐药淋病奈瑟菌对人类威胁有多严重。
混合感染：泌尿生殖道淋病奈瑟菌感染常同时合并沙眼衣原体感染（在男性约占20%，在女性约占40%）。因此，推荐对成人淋病患者常规进行衣原体筛查或同时加用治疗衣原体的药物。
性伴治疗：淋病为可治愈的性病。但人体对淋病奈瑟菌感染无有效的特异性免疫，易重复感染是其特点之一。性伴未进行治疗往往是导致淋病复发或再感染的原因之一。因此，对确诊为淋病奈瑟菌感染的全部患者应进行性伴追踪。对有症状尿道感染男性患者近2周内接触的性伴均应进行检查和治疗，对其他部位感染或无症状患者应追踪近3个月内的性伴。
有合并症淋病的治疗：无合并症肛门生殖器淋病奈瑟菌感染若治疗不及时或治疗不当，感染可进一步蔓延导致局部或系统性并发症。男性最常见的合并症为附睾炎。女性最常见的合并症为盆腔炎症性疾病（PID）及前庭大腺炎。对有合并症淋病的治疗除疗程要足够（10天）外，还应考虑到多种病原体的混合感染，如合并衣原体和/或厌氧菌感染，治疗方案应包括针对这些病原体的抗生素。
随访与判愈：对有治疗失败史；抗生素耐药；未遵医嘱治疗；咽部或直肠淋病奈瑟菌感染；接触未经治疗的性伴；怀疑非培养试验结果为假阳性；妊娠期感染；并发盆腔炎症性疾病或播散性淋病奈瑟菌感染及儿童患者。需在临床症状和体征全部消失后进行判愈，宜患者停药1周后进行淋病奈瑟菌培养检查。
作者：梁珊燕 许小敏(浙江省宁波市第二医院)
审稿：吴洪巧（山东大学附属济南市中心医院）
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图文编辑：独白
审稿：陈文森 卢先雷
