淋病

作者：147小编来源：网络时间：2024-10-16 16:10:25

淋病由淋病奈瑟菌Neseria gonorhoeae,简称淋球菌)感染引起,主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染,也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病潜伏期短,传染性强,可导致多种并发症和后遗症。病因和发病机制淋球菌呈卵圆形或肾形，无鞭毛、芽孢，常成对排列,接触面平坦或稍凹陷，直径0.6~0. 8μm,革兰染色阴性。淋球菌的适宜生长条件为温度35 ~ 36°C ,pH7.2-7.5,含5% -7%CO2的环境。淋球菌离开人体后不易生长.对理化因子的抵抗力较弱,42°C可存活15分钟,52°C只能存活5分钟,60°C1分钟内死亡;在完全干燥的环境中1-2小时即死亡,但在不完全干燥的环境和脓液中则能保持传染性10余小时甚至数天;对一般消毒剂很敏感,1:4000硝酸银溶液7分钟死亡,1%苯酚1~3分钟死亡,0. 1%升汞溶液亦可使其迅速死亡。人是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌主要侵犯黏膜，尤其对单层柱状上皮和移行上皮所形成的黏膜有亲和力。淋球菌感染后侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处,通过其表面菌毛含有的黏附因子黏附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上行,经柱状上皮细胞吞噬作用进入细胞内繁殖,导致细胞溶解破裂;淋球菌还可从黏膜细胞间隙进入黏膜下层使之坏死。淋球菌内毒素及外膜脂多糖与补体结合后产生化学毒素,能诱导中性粒细胞聚集和吞噬,引起局部急性炎症,出现充血、水肿、化脓和疼痛;如治疗不及时淋球菌可进入尿道腺体和隐窝，成为慢性病灶。近年来研究表明淋球菌的菌毛和外膜主要蛋白具有抵抗中性粒细胞、巨噬细胞杀伤作用的能力。传播途径 淋病主要通过性接触传染，淋病患者是其传染源。少数情况下也可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具(如衣裤.被褥、毛巾、浴盆、坐便器等)而被传染。女性(包括幼女)因其尿道和生殖道短,很易感染;新生儿经过患淋病母亲的产道时,眼部被感染可引起新生儿淋菌性眼炎;妊娠期女性患者感染可累及羊膜腔导致胎儿感染。临床表现淋病可发生于任何年龄,但多发于性活跃的青、中年。潜伏期一般为2-10 天,平均3~5天,潜伏期患者具有传染性。1无并发症淋病(1)男性急性淋病:早期症状有尿频、尿急、尿痛,很快出现尿道口红肿,有稀薄黏液流出,24小时后病情加重,分泌物变为黄色脓性,且量增多(图28-3)。可有尿道刺激症状，有时可伴发腹股沟淋巴结炎。包皮过长者可引起包皮炎、包皮龟头炎或并发嵌顿性包茎;后尿道受累时可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等,夜间常有阴茎痛性勃起。一般全身症状较轻,少数可有发热、全身不适、食欲缺乏等。淋病(图2)

(2)女性急性淋病:60%的妇女感染淋病后无症状或症状轻微,好发于宫颈、尿道。淋菌性宫颈炎的分泌物初为黏液性,后转为脓性,体检可见宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物;淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎表现为尿道口红肿,有压痛及脓性分泌物,主要症状有尿频、尿急、尿痛,体检可见尿道口潮红、黏膜水肿，尿道口脓性分泌物,挤压尿道旁腺可有脓液渗出;淋菌性前庭大腺炎表现为单侧前庭大腺红肿、疼痛,严重时形成脓肿,可有全身症状。女童淋病多为与患淋病的父母密切接触和共用浴室用具而感染,少数因性虐待所致。常见弥漫性阴道炎继发外阴炎,有时累及肛门和直肠。(3)淋菌性肛门直肠炎:主要见于男性同性恋者,女性可由淋菌性宫颈炎的分泌物直接感染肛门直肠所致。轻者仅有肛门瘙痒、烧灼感,排出黏液和脓性分泌物，重者有里急后重,可排出大量脓性和血性分泌物。(4)淋菌性咽炎:多见于口交者。表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大,有咽干、咽痛和吞咽痛等表现。(5)淋菌性结膜炎:成人多因自我接种或接触被分泌物污染的物品所感染,多为单侧;新生儿多为母亲产道传染,多为双侧。表现为眼结膜充血水肿,脓性分泌物较多,体检可见角膜呈云雾状,严重时角膜发生溃疡,引起穿孔，甚至导致失明。2淋病并发症

男性淋菌性尿道炎患者因治疗不当或酗酒、性交等影响，导致感染进一步发展并蔓延至后尿道，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等;炎症反复发作形成瘢痕后可引起尿道狭窄,部分发生输精管狭窄或梗阻,也可导致不育。

(1)淋菌性前列腺炎:急性者有发热、尿频及会阴部疼痛,直肠指检示前列腺肿大,压痛明显，分泌物检查可发现上皮细胞少数脓细胞和淋球菌，如不及时治疗可形成脓肿;慢性患者一般无明显自觉症状,起床后第一次排尿时尿道口有糊口现象。(2)淋菌性精囊炎:急性时有发热、尿频、尿痛,终末尿浑浊并带血,直肠指检可触及肿大的精囊，并有剧烈触痛;慢性者无自觉症状,直肠检查可触及精囊发硬。(3)淋菌性附睾炎:多为单侧,可有发热、阴囊红肿、疼痛,同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛,尿液常浑浊。女性淋病的主要并发症为淋菌性盆腔炎(包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等),误诊误治者很容易发展为盆腔及附件感染,反复发作可造成输卵管狭窄或闭塞,可引起宫外孕、不孕或慢性下腹痛等。3播散型淋球菌感染

少见，占淋病患者的1%~3%,常见于月经期妇女。淋球菌通过血管、淋巴管播散全身,可发生菌血症,病情严重,若不及时治疗可危及生命。临床表现有发热、寒战、全身不适,常在四肢关节附近出现皮损表现为瘀斑基础上脓疱、血疱和坏死,散在分布,数目常不多;还可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。诊断主要根据临床表现和血液、关节液、皮损等处淋球菌培养为阳性结果。

诊断和鉴别诊断 本病主要根据病史(性接触史、配偶感染史、与淋病患者共用物品史或新生儿的母亲有淋病史等)、典型临床表现和实验室检查结果进行诊断。本病应与非淋菌性尿道炎、念珠菌性阴道炎及滴虫性阴道炎等进行鉴别。非淋菌性尿道炎临床表现较轻,淋球菌检查阴性;需注意的是临床上两者常并存,导致患者迁延不愈。 预防和治疗1淋菌性尿道炎、宫颈炎

直肠炎头孢曲松250mg一次肌肉注射,或大观霉素2.0g(宫颈炎4.0g)一次肌肉注射,或环丙沙星500mg顿服,或左氧氟沙星400mg顿服或阿奇霉素1g顿服。

2淋菌性咽炎

头孢曲松250mg一次肌肉注射,或环丙沙星500mg一次口服,或左氧氟沙星400mg一次口服。

3淋菌性眼炎(1)新生儿:头孢曲松25~50mg/(kg.d)(单剂不超过125mg)静脉或肌肉注射,连续7天,或大观霉素40mg/(kg.d)肌肉注射,连续7天。(2)成人:头孢曲松1. 0g/d肌肉注射,连续7天,或大观霉素2. 0g/d肌肉注射,连续7天。同时应用生理盐水冲洗眼部,每小时1次。4妊娠期淋病

头孢曲松 250mg一次肌肉注射,或大观霉素4. 0g一次肌肉注射。禁用喹诺酮类和四环素类药物。

5儿童淋病

头孢曲松125mg 一次肌肉注射,或大观霉素40mg/kg 一次肌肉注射;体重大于45kg者按成人方案治疗。

6淋菌性附睾炎

头孢曲松250~500mg/d肌肉注射.连续10天,或大观霉素2.0g/d肌肉注射,连续10天。

7淋菌性盆腔炎

头孢曲松500mg/d肌肉注射,连续10天,或大观霉素2.0g/d肌肉注射，连续10天;应加用甲硝唑800mg/d,分2次口服,或多西环素200mg/d,分2次口服,连续10天。

8播散性淋病头孢曲松 1.0g/d肌肉注射或静脉注射,连续10天以上,或大观霉素4. 0g/d,分2次肌肉注射,连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周,心内膜炎疗程要4周以上。 9 若考虑同时有衣原体或支原体感染时,应在上述药物治疗中加用多西环素200mg/d,分2次口服,连服7天以上或阿奇霉素1. 0g,一次口服。 10 为预防发生新生儿眼病,应用1%硝酸银眼药水滴眼。判愈标准治疗结束后2周内,在无性接触史情况下符合如下标准为治愈:①症状和体征全部消失;②在治疗结束后4~7天作淋球菌复查阴性。淋病(图3)