房间隔缺损--没那么简单
作者：147小编 来源：网络 时间：2024-10-17 07:38:15
房间隔缺损（ASD）是最常见的先天性心脏病之一，女多于男。房间隔缺损的超声诊断看似简单，实际上并不简单，超声的目的不是仅仅发现房间隔缺损，更重要的是房间隔的分型，分型的不同决定临床治疗方案的不同。房间隔缺损胚胎发育机制：房间隔最初形成是原发隔，又叫第一房间隔，原发隔从心房上部向下生长，最后在与心内膜垫之间保留一个孔，叫原发孔。接着原发孔逐渐被充填的过程中，原发隔中央部局部退化形成继发孔。此时继发隔开始从心房上方紧贴原发隔右侧向下生长，生长过程中，原发隔上部开始吸收，继发隔向下逐渐覆盖继发孔后停止生长，与原发隔下半部分之间形成一个孔，叫卵圆孔。因继发隔是肌性结构，比较厚，原发隔是膜性结构，比较薄，原发隔形成一个“活瓣”，叫卵圆孔瓣。原发孔又叫第一房间孔，因此原发孔性房间隔缺损又叫I孔型房间隔缺损。继发孔又叫第二房间孔，因此继发孔型房间隔缺损又叫II孔型房间隔缺损。记住：不管是原发孔还是继发孔都来源于原发隔。房间隔缺损的分类：
1、继发孔房间隔缺损；2、原发孔房间隔缺损；3、静脉窦型房间隔缺损；4、冠状静脉窦型房间隔缺损。另外还有混合型房间隔缺损、筛孔型房间隔缺损、单心房和卵圆孔未闭。一、原发孔型房间隔缺损：1、缺损口位于房间隔的下部与房室瓣交界处；2、发病机制：原发隔生长不够或心内膜垫填充不够。因此原发孔房缺经常合并二尖瓣前叶裂。3、超声表现：四腔心切面房间隔下部与房室瓣环之间回声失落。合并二尖瓣裂时可以二尖瓣口返流束，二尖瓣短轴切面可见到前叶裂声像。二、继发孔型房间隔缺损：1、缺损口位于房间隔中部，是最常见的房缺类型，也是最容易诊断的类型；2、发病机制：继发隔生长不够或原发隔吸收过多；3、超声表现：四腔心切面或剑下双房切面见房间隔中央部回声失落。CDFI：可见左-右分流束，分流束往往从右上肺静脉经缺损口流向三尖瓣口；
中央型房间隔缺损三、静脉窦型房间隔缺损：1、分两个亚型：上腔静脉型：缺损口位于上腔静脉开口处的房间隔，与上腔静脉间无房间隔残边；下腔静脉型：缺损口位于下腔静脉开口处的房间隔，与下腔静脉间无房间隔残边。2、胚胎时期左侧静脉窦除了参与冠状静脉窦的形成以外，还参与房间隔继发隔的形成，当左侧静脉窦发育成继发隔的过程中障碍，则会出现上下腔静脉型房间隔缺损或无顶冠状静脉窦型房间隔缺损。3、超声表现：上腔静脉型房间隔缺损：四腔心切面上腔静脉开口处房间隔回声失落，见左-右分流束。剑突下双房切面见上腔静脉与房间隔间回声失落。下腔静脉型房间隔缺损：心底短轴切面下腔静脉开口处房间隔回声失落，见左-右分流。剑突下双房切面见下腔静脉与房间隔间回声失落。4、静脉窦型房间隔缺损常合并肺静脉异位引流：上腔型常合并右上肺静脉异位引流到右心房，下腔型常合并右下肺静脉异位引流到右心房。
上腔型房间隔缺损
下腔静脉型房间隔缺损四、冠状静脉窦型房间隔缺损：1、冠状静脉与左心房之间出现异常开口，导致左心房-冠状静脉-右心房之间形成通路，又叫无顶冠状静脉窦。2、超声表现：四腔心切面可见冠状静脉窦扩张，冠状静脉窦入口处房间隔缺损。右心两腔心切面可见下腔静脉旁异常左-右分流血流。
五、筛孔型房间隔缺损即房间隔中央部见两处或以上回声失落。
六、卵圆孔未闭：在胎儿时期，卵圆孔处于开放状态，出生后由于左心房压力升高，卵圆孔关闭成为卵圆窝。当各种原因导致关闭不全形成卵圆孔未闭，分流方向因左右心房压力而变，但是如果患者由于各种原因造成右心压力升高，当右心房压力大于左心房时，形成右-左分流，这是矛盾栓塞的危险因素。
混合型房间隔缺损即有两种或两种以上的房间隔缺损类型。 经胸超声心动图是诊断房间隔缺损的首要选择，诊断中央型房间隔缺损比较容易，但是其他类型的房间隔缺损相对容易漏诊，因此当出现患者右心增大的时候，我们应首先想到房间隔缺损，除了观察中央型房间隔以为，需要增加心底短轴、剑突下双房切面和右心两腔心切面。 我们除了要对房间隔缺损进行分类以外，超声对残边的评估也很重要，对介入封堵器的选择尤为重要。 3D超声可以帮助我们更加直接的评估缺损口的大小、形态、面积以及周围残边情况，尤其是经食道TEE-3D在术中的引导很重要。
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