心包填塞是由心包内积液(积液)、血液、脓液或空气的进行性积聚引起的一种急症，压迫心脏腔室，导致血流动力学损害、循环性休克、心脏骤停和死亡。临床医生经常会遇到不明原因休克的急症患者，需要知晓急性心包填塞处置原则，尤其要知晓心包填塞查因的诊疗思路。
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急性心包填塞是一种紧急的心脏状况，它发生在心包腔内迅速积聚大量液体，导致心脏受到压迫，影响其正常的舒张功能。这种情况可能由多种原因引起，包括心包炎、创伤、心脏手术后并发症、感染、肿瘤或其他系统性疾病。急性心包填塞的临床表现多样，经典临床表现是低血压、颈静脉压增高和心音遥远(Beck三联征)，但常见的症状包括胸痛、呼吸困难、心悸和晕厥，呼吸困难可发展为端坐呼吸(肺部听诊无湿罗音)，并伴有心动过速。
急性心包填塞的诊断
症状和体征：
胸痛：可能是急性心包填塞的首要症状，通常为锐痛，可能随体位改变而缓解或加剧。
呼吸困难：由于心脏舒张受限，可能导致快速出现呼吸困难。
心动过速：由于心输出量减少，身体试图通过增加心率来补偿。
颈静脉怒张：由于心脏舒张受限，静脉回流受阻，可能导致颈静脉怒张。
体格检查：
心包摩擦音：在心包炎症期间，心包膜因炎症而变得粗糙，心脏收缩和舒张时可能产生摩擦音。
心脏叩诊音降低：心包积液可能使心脏叩诊音变得遥远或降低。
辅助检查：
心电图：心电图可能显示低电压、电交替（心电轴和心率的交替变化）和ST段变化。
超声心动图：是诊断心包积液的首选方法，可以评估积液量、是否有心脏压塞的迹象，以及是否有心包缩窄的迹象。
胸部X线片：可能显示心影增大，但对心包积液的诊断价值有限。
实验室检查：
血液检查：可能包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，以评估炎症的存在。
心包穿刺液分析：如果进行心包穿刺，可以对心包液进行分析，以确定积液的性质和可能的原因。
急性心包填塞的紧急处理原则
基本原则：
急性心包填塞干预的时机至关重要——拖延时间越长，结果就越糟
心脏填塞的治疗包括药物治疗、心包穿刺和手术
治疗心脏填塞唯一有效的是迅速经皮或手术引流心包积液
也可能需要开腹手术来修复积液来源如主动脉病变
心包减压：
心包穿刺：在超声引导下，通过穿刺针进入心包腔，抽出积聚的液体。
心包切开术：在某些情况下，可能需要进行手术切开心包，以彻底排空积液并防止再次积聚。
药物治疗：
心脏填塞的药物治疗是暂时的措施，直到心包穿刺或手术引流进行
容量输注在低血容量患者中是有效的，可以作为一种临时性疗法，直到心包穿刺术完成
静脉注射利尿剂或血管舒张剂是绝对禁忌症，对心包填塞患者致命
动态监测：
动态进行心电图和超声心动图检查，监测心脏功能和心包积液的情况。
根据心包积液的性质和原因，可能需要进一步的治疗。
急性心包填塞是一种潜在的生命威胁状况，需要迅速诊断和治疗。临床医生应具备高度的警觉性，及时识别症状和体征，并迅速采取行动以防止心脏压塞导致的严重并发症。
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