与心包填塞搏斗，我们赢了—— 一次惊险的抢救回忆

嘿，听说咱们医院最近收治了一名“心包填塞”的患者！这病来得可真够急的，患者突发胸闷、咽喉部紧缩感、头晕、昏迷、周身大汗，低血压！

还好急诊科的医护人员反应迅速，接诊患者入院后立即开通绿色通道；影像科、医技科、检验科优先为患者完善相关检查；重症医学科（ICU）抢救治疗及时有效，挽救了患者的生命。

心包填塞 命悬一线

患者胸部CT示：心肌密度不均匀减低，心包积血。

心脏彩超提示：心包腔积液合并异常回声（凝血块？）。

病情极其凶险，情况非常危急！

在急诊科完善检查后，患者被立即送往ICU抢救治疗。

多学科协作 争分夺秒

入科查体：神志昏迷，双侧瞳孔直径 4mm，对光反射消失，面唇紫绀，周身湿冷，血压66/43mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心音低钝遥远，动脉搏动弱。

结合症状、体征以及重要的辅助检查，考虑急性心包填塞。

（注：心包填塞Beck三联征：血压下降、颈静脉怒张、心音低钝遥远。）

立即行锁骨下中心静脉穿刺置管术，快速补液，纠正休克，患者逐渐恢复意识。但血压仍偏低，末梢循环不良，心音难以听诊，病情危重！ICU医生紧急联系彩超室，决定在彩超引导下行心包腔穿刺置管。置管过程顺利，患者病情稍微缓解。

但心包穿刺引流管置管后引流并不顺利，并没有见到有血性液体顺利引出，在彩超下又反复确认引流管在心包腔内，可为什么达不到诊疗预期效果？！

通过分析辅助检查结果，考虑心包腔内血凝块已经固化成块，所以不能充分引流。如果向心包腔内注入溶栓药物溶解血凝块，心脏再出血风险高，一旦出血，生命就无法挽回。可是如果不进一步处理，循环功能逐渐衰竭，病情加重，也会危及生命。医生紧急查阅相关资料，没有此类病例的报道。科室内充分商讨，决定迎难而上，向心包腔内注入溶栓药物进行溶栓治疗，密切观察病情。夹闭观察2小时后放开引流管，没有血性液体流出。难道是判断错误？还是诊疗方向不对？医生们心里又开始犯嘀咕。随后，他们再次复查彩超，心包腔内的血凝块没有减少。此时此刻，是再次溶栓治疗？还是放弃？不同的想法在脑海里盘旋。如果再溶栓治疗，还是没有血性液体引出，怎么处理？或者是溶栓后心脏破裂出血，生命保不住，怎么解决？病人家属对病情的高期望值不能应对，怎么解释？……愁云笼罩在医务人员头顶，无形的压力从各方涌来。

面对困难和压力，党员、主治医师李雯主动站出来，分析现状后，决定顶着压力再次向心包腔内注入溶栓药物溶解血凝块。时间一分一秒地过去，大家悬着的心提到了嗓子眼上。当开放引流管后看到有红色液体逐渐流出，随着体位变换，引流越来越顺畅，在场所有人笼罩在眉头的愁云才逐渐散去，心中长长地舒了一口气。

随着血凝块的逐渐溶解消散，心包填塞的症状得到逐步缓解。但患者在咳嗽、翻身甚至大声说话时，仍会出现各种心律失常，保持安静休息才能缓解。为了解决这一问题，科室内再次展开讨论，适时调整治疗方案。在医护人员的精心照料下，患者心律失常的情况越来越少。注：心包填塞后，除了出现肺循环、体循环淤血体征，这例患者在次日化验指标上也呈现出典型表现，肝酶、淀粉酶、心肌酶值均严重偏高。数日后，患者病情逐步得到改善，加上护理团队的精心护理，患者心情舒畅了，饭量增加了，活动量也恢复如常了。

正所谓，一波三折情况急，见招拆招巧发力。这例极其凶险的心包填塞病例的成功救治，得益于我院健全的急诊抢救流程、及时开通绿色通道、多学科协作，彰显了我院在急危重症患者抢救方面过硬的综合实力。

科普

人体的心脏外有两层薄膜，分为脏层和壁层，两层之间形成心包腔。正常心包腔内存在少量液体，一般不超过15毫升，能起到润滑剂的作用。心包填塞，是由心脏破裂或心包内血管损伤引起，心包腔内血液迅速增加，由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停，救治困难，成功率低，被称为“沉默的杀手”。心包穿刺引流是抢救急性心包填塞最有效的急救措施，因此，全面评估患者的情况，尤其是心率、心律、呼吸、血压的变化，尽早发现呼吸困难、剧烈胸闷、头晕、出汗、血压下降、心率失常等心包填塞的征兆，迅速进行心包穿刺引流，以赢得抢救时机，挽救患者的生命。

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供稿：重症医学科 李雯

编辑：杨文燕、王淼

发布：宣传科

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