专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。
临床上经常遇到一些患者，一只手摸不到脉搏，或者两只手臂的脉搏相差很大，两侧上肢血压相差超过20mmHg，还有些患者用力使用一只胳膊时会出现头晕的症状，这些都提示锁骨下动脉开口处狭窄的可能，往往以左侧胳膊多见。
老周68岁，三个月前开始头晕、视物模糊，间断发作。近日，前往医院就诊，经检查，患者左侧上肢血压比右侧低25mmHg，结合血管超声检查结果，诊断为锁骨下动脉狭窄。行左侧锁骨下动脉球扩支架置入术。术后症状缓解，疗效满意。
1、什么是锁骨下动脉狭窄？
锁骨下动脉狭窄（SAS）是指锁骨下动脉起始处的狭窄和闭塞。不仅引起上肢缺血症状，还可能造成同侧椎动脉血流逆流至锁骨下动脉远端，引起椎－基底动脉供血不足，即锁骨下动脉窃血综合征。
2、为什么锁骨下动脉开口处容易狭窄？
锁骨下动脉直接发自主动脉，正好处于分叉处，对血管壁有冲刷作用，长期以往导致内皮细胞受损，从而引发血栓形成及粥样硬化斑块形成，造成动脉狭窄。此外，大动脉炎、肌纤维发育不良、外伤、放射性动脉炎等也是致病因素。
3、锁骨下动脉狭窄的临床表现？
锁骨下动脉主要是给同侧上肢供血，因此锁骨下动脉狭窄患者可表现为患侧肢体的无力，耐力下降，甚至缺血性疼痛。长期的上肢缺血可能导致皮温降低、肌肉萎缩、肌力减退等慢性的改变。
除了上肢缺血症状以外，很多患者还会发生椎动脉血流逆转，供应大脑的血液被上肢“窃取”了，造成脑组织缺血症状，例如，如眩晕、复视、视物模糊、甚至晕厥等，尤其当上肢活动时明显。
值得注意的是，多数锁骨下动脉狭窄并无临床症状，仅仅在体检时发现一侧肢体动脉搏动减弱或双侧血压不等。
4、诊断锁骨下动脉狭窄需要做哪些检查？
血管超声检查：发现锁骨下动脉开口处斑块形成，狭窄处血流加快。同时椎动脉内血流逆流或呈双向流动，可以明确存在锁骨下动脉窃血。
血管造影检查：可以确诊狭窄的程度及位置，并同时给予介入治疗。
5、如何治疗？
药物治疗：就是抗动脉粥样硬化治疗，药物治疗基本的治疗方法，包括抗血小板、降脂等。
锁骨下动脉重建术：即外科搭桥手术，主要术式有：颈动脉－锁骨下动脉旁路术、腋动脉－腋动脉旁路术等。
介入治疗：也称为血管腔内治疗，随着技术与器材的发展，介入治疗已成为锁骨下动脉狭窄的首选治疗方法。
介入支架治疗是锁骨下动脉严重狭窄最有效的治疗，创伤小、恢复快、并发症少，效果立竿见影，术后脉搏可以立即恢复，症状均可以明显改善。股动脉入路是首选入路。
