双侧上肢血压差距过大
郭老伯，64岁，近几年反复出现头晕、乏力症状，特别在左手用力时明显，严重时眼前发黑，甚至跌倒，严重影响患者的生活质量。近1个月头晕发作较前频繁，程度较前加重，有时会出现视物重影，于10月2日就诊滨州市中心医院神经内科王廷瑞主任医师专家门诊。
锁骨下动脉闭塞症
仔细询问病史，全面体格检查，发现患者左侧脉搏微弱，测双侧血压分别是：左侧125/80mmHg，右侧165/90mmHg，考虑左侧锁骨下动脉盗血可能，门诊完善相关检查，CT示多发性脑梗塞、软化灶，椎动脉彩超检查结果左侧椎动脉呈完全性逆向血流信号，血流速度尚可，考虑左侧锁骨下动脉盗血，为求进一步治疗以“锁骨下动脉盗血综合征”入住神经内科三病区。
行介入治疗
入院后进一步完善相关检查，脑血管造影证实左侧锁骨下动脉盗血并左侧锁骨下动脉闭塞，有闭塞再通指征。再次和家属沟通，家属表示同意进一步介入治疗。由李延可副主任医师和袁荣荣主治医师在介入导管室行经皮腔内血管成形支架置入术，凭借精湛的技术，40分钟顺利完成手术，术后患者恢复良好，未再头晕，双侧血压左侧138/80mmHg，右侧143/85mmHg，双手用力时也无乏力症状，术后复查彩超：双侧椎动脉无明显异常，右下肢穿刺术无疼痛，无结节，于10月12日好转出院。
锁骨下动脉闭塞症是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。
锁骨下动脉闭塞症发病率虽然不高，据报道，社区老年人群中该病约有2〜4%，且随着年龄增长而升高，在70岁以上人群中约占10%，但它可以导致卒中这一严重并发症，致残或死亡。
临床表现
主要临床表现为眩晕、头痛、复视、患侧上肢无力、易疲劳等症状。
体征方面表现为，患侧上肢桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失。双上肢血压相差大，患侧上肢血压下降，一般多数下降20-50mmHg，长时间供血不足可导致患肢肌肉萎缩，手指、手掌皮温低，严重者可导致脑梗。
如何检测
在家如何检测：同时测量双上肢血压是简单、无创、经济的筛查方法。
双上肢收缩压差值在 10mmHg 以上，提示有上肢动脉病变可能，如果收缩压差值在 15 mmHg 以上，其诊断SSS的阳性预测价值和阴性预测价值为100%收缩压差值在30mmHg以上就应该做治疗。较低血压一侧一般为患侧，但是双侧病变时两侧血压也有可能差值不大。
专家提醒
已经有动脉硬化和锁骨下动脉轻度狭窄的，需要及时到正规医院治疗，遵医嘱服用相关药物，定期检查，预防狭窄的进一步发展。
