■ 主动脉瓣关闭不全（aorticvalveregurgitation，AR）可分为 获得性或先天性，主动脉根部和（或）瓣膜病变均可导致 主动脉瓣关闭不全。
■ 常见原因包括风湿性心瓣膜病、瓣膜退行性变、感染性心内 膜炎、先天性主动脉瓣畸形、主动脉瓣脱垂、马方综合征、 室间膈膜部缺损、主动脉夹层、主动脉窦瘤等，梅毒性主动 脉炎、自身免疫性疾病如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎及 系统性红斑狼疮等疾病也可导致主动脉瓣关闭不全。
病理解剖■ 瓣叶增厚、交界处融合及钙化，导致瓣叶挛缩、变形、变硬， 边缘向主动脉窦侧卷曲，造成瓣叶活动性小，不能完全闭合。
■ 因瓣膜粘连，风湿性主动脉瓣关闭不全常伴有狭窄。
■ 主动脉根部动脉瘤和夹层累及瓣膜或使主动脉瓣环扩张导 致主动脉瓣关闭不全。
血流动力学改变■ 左室同时接受来自左房的正常充盈血液和来自主动脉瓣口 的异常反流血液使左心室容量负荷增加。
■ 左室扩大、左室舒张压明显升高、左室射血分数下降和前 向心输出量下降，使心力衰竭加重。
临床表现■ 急性重度 AR 主要是心力衰竭或肺水肿。
■ 慢性患者可没有症状，重度 AR 可有气短、端坐呼吸等。
■ 胸骨右缘第二肋间舒张期杂音，心尖搏动向左下移位。
■ 当出现肺动脉高压和右侧心力衰竭时，可见颈静脉怒张、下 肢水肿。
超声心动图表现二维超声心动图
■ 左心长轴切面
● 主动脉增宽，搏动增强，主动脉瓣开放幅度增大，舒张期 主动脉瓣关闭时瓣膜闭合处可见一裂隙。
● 风湿性主动脉瓣关闭不全多合并有狭窄，此时瓣膜增厚， 回声增强，瓣口开放幅度减小。
● 左室扩大。
■ 心底短轴切面
● 瓣叶边缘增厚变形，闭合线失去正常的“Y”字形态。
● 严重关闭不全时可见闭合处存在明显的缝隙。
■ 二尖瓣水平短轴切面
● 当主动脉瓣反流束朝向二尖瓣前叶时，二尖瓣前叶受反流 束的后推而呈倒置的“圆屋顶”状。
M 型超声心动图
■ 主动脉搏动增强，主动脉根部内径增宽，主动脉瓣开放速 度增快。
■ 主动脉瓣关闭线呈双线。
■ 主动脉瓣关闭线可出现快速扑动现象。左心室代偿性增 大，左室流出道增宽。
■ 当主动脉瓣反流束朝向二尖瓣前叶时，二尖瓣前叶产生快 速扑动。
多普勒超声心动图
■ 左室流出道内出现起自主动脉瓣环的舒张期反流信号。
■ 轻度主动脉瓣反流束仅局限于主动脉瓣下；中度反流束可 达二尖瓣前叶瓣尖水平；重度反流束可充填整个左室流出 道，长度可达心尖部（图 5-5-1，图 5-5-2）
■ 频谱多普勒可记录到左室流出道内舒张期高速血流信号 （图 5-5-3）。
A.轻度：主动脉瓣反流束局限于主动脉瓣下，反流束宽度 /流出道宽度<1/3；B.中 度：反流束可达二尖瓣前叶瓣尖水平，反流束宽度 / 流出道宽度为 1/3 ～ 2/3；C. 重度：反流束可充填整个左室流出道，长度可达心尖部，反流束宽度 / 流出道 宽度 >2/3
图 5-5-1 主动脉瓣反流
彩色多普勒舒张期见主动脉瓣反流，并可见二尖瓣狭窄及反流的高速血流信号
图 5-5-2 主动脉瓣反流
连续波多普勒测量主动脉瓣反流频谱压差减半时间
图 5-5-3 主动脉瓣反流
经食管超声心动图
■ 对主动脉瓣的形态结构显示更为清楚，通过彩色多普勒观 察瓣膜的反流情况（图 5-5-4）。
■ 胃底切面：120°时左心两心腔切面显示主动脉、主动脉瓣 和左心室流出道。
■ 食管下段切面：130°～ 150°时左心室长轴切面显示前间 隔、二尖瓣、左心室流出道、主动脉瓣和升主动脉。
■ 食管中段切面：30°～ 60°时为主动脉根部短轴切面，重 点观察瓣叶数目、形态、厚度、回声，测量瓣口面积。110°～ 150°时升主动脉长轴切面显示主动脉根部、升主动 脉近段。
经食管超声心动图显示反流束
图 5-5-4 主动脉瓣反流
主动脉瓣反流程度的定量分析■ 反流束（缩流颈，vena contracta ）宽度：反流束主动脉瓣 下最窄处（图 5-5-5）。
■ 瓣口反流束宽度与左室流出道宽度之比：较实用，胸骨旁 左室长轴切面左室流出道与主动脉瓣环交接处测量反流束 宽度和左室流出道最大宽度之比。
■ 反流束截面积与左室流出道截面积之比：胸骨旁左室流出 道短轴切面测量反流束的截面积和左室流出道截面积之比。
■ 主动脉瓣反流频谱速度下降斜率：连续波多普勒测量主动 脉瓣反流频谱压差减半时间（图 5-5-3）。
■ 反流分数：反流分数 = 主动脉瓣反流量 / 主动脉瓣每搏量 = （主动脉瓣每搏量 - 二尖瓣每搏量）/ 主动脉瓣每搏量。主 动脉瓣反流量亦可由主动脉瓣每搏量减去肺动脉瓣每搏量 获得（表 5-5-1）。
测量缩流颈为 4.35mm
图 5-5-5 主动脉瓣反流
鉴别诊断■ 生理性主动脉瓣反流
● 反流束通常局限于主动脉瓣瓣下。
● 反流束通常显示为单纯的色彩，通常只占据舒张早期，反 流持续时间≤ 80ms。
● 主动脉瓣的形态结构正常，心腔无扩大。
■ 二尖瓣狭窄
● 二尖瓣狭窄时，左室内舒张期高速湍流信号方向与主动脉 瓣反流的方向相似。
● 血流束的起源不同，二尖瓣狭窄异常血流束起源于二尖瓣 口；主动脉瓣反流异常血流束起源于主动脉瓣口。
● 二尖瓣狭窄异常血流在二尖瓣开放之后，频谱多为双峰；主动脉瓣反流发生在等容舒张期，在二尖瓣开放之前。
● 二尖瓣狭窄的最大流速一般不超过 3m/s，而主动脉瓣反 流的最大流速一般大于 4m/s。
注意事项■ 主动脉瓣反流程度的评估应结合多个指标综合分析，不应 局限于单项指标。
■ 主动脉瓣偏心性反流彩色多普勒低估反流程度。
■ 经食管超声心动图有助于主动脉瓣反流病因的鉴别，尤其 是赘生物和瓣叶脱垂的发现、瓣周脓肿的鉴别等方面较 TTE 敏感。
■ 术中应用经食管超声或心外膜超声可观察主动脉瓣反流患 者修补瓣膜或人工瓣形态、开放及关闭情况，确定有无瓣 周漏、瓣周裂，对于即刻评价手术疗效，避免二次开胸， 提高手术成功率有重要意义。
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