动脉粥样硬化是心血管系统疾病最主要的潜在因素，可导致心肌梗死、脑梗死、主动脉夹层等多种心血管疾病。它就像一个不定时炸弹，藏在许多人的身体里，让人惶惶不可终日。
2020年5月，在《柳叶刀》刊登的一篇研究文章中，数据显示：目前全球有接近20亿人存在颈动脉粥样硬化，仅中国就有2.7亿人有颈动脉粥样硬化，2亿人有颈动脉斑块。
①血管内皮是一种半透膜性屏障，它控制血浆分子的扩散，调节血管张力、炎症和防止血栓形成。当各种刺激因素（吸烟、毒素、病毒、机械性外力等）持续存在时，内皮细胞的结构和功能会发生不同程度的损伤，轻者可使其通透性增加，重者可使内皮细胞变形、坏死、脱落，导致光滑的血管壁上形成一个个的窟窿或坑洞。
②当内皮细胞功能受损，血浆成分尤其是脂蛋白会过量的沉积在内膜中。其中小、致密的低密度脂蛋白（LDL）是导致粥样斑块形成的主要微粒。LDL侵入血管内皮并沉积于动脉内膜后，可被动脉壁细胞氧化修饰，形成氧化LDL，沉积下来的脂肪微粒缓慢增加，会引起血小板黏附、聚集和释放各种活性物质，进一步加重内皮细胞的损伤。
③损伤的内皮细胞会分泌多种化学诱导因子，吸引血液循环中的单核细胞聚集、黏附于内皮，并迁入到内皮下间隙，并在那里转化为巨噬细胞。巨噬细胞则可通过表面的清道夫受体快速识别和摄取已进入内膜发生氧化的脂质，形成泡沫细胞。
同时，内皮细胞的损伤以及血小板的黏附和聚集均可引起内皮细胞分泌生长因子，它可激活动脉中膜平滑肌细胞迁入进内膜，并发生增生、转化。平滑肌细胞同样可通过表面的LPL受体吞噬，形成SMC源性泡沫细胞。
④当泡沫细胞释放生长因子和细胞因子后，会进一步刺激血管平滑肌细胞从中膜向内膜迁移，平滑肌细胞在内膜分裂和产生胶原等细胞外基质成分，形成纤维帽。增生的平滑肌细胞不断合成胶原蛋白、蛋白多糖等细胞外基质，使病变的内膜增厚，变硬，促进斑块的形成。
⑤内皮损伤因素如果一直存在，巨噬细胞则无法从血管中清除积聚的胆固醇，氧化的低密度脂蛋白（ox-LDL）使泡沫细胞坏死崩解，形成糜烂样坏死物，粥样斑块形成。
所以，你以为的“粥”，其实是大量崩解坏死产物、胆固醇结晶、泡沫细胞、平滑肌肌细胞和胶原纤维组成的。
如图，一般人第一个十年至第三个十年之间的动脉会经历脂质聚集生长的过程，而在第四个十年则可能经受平滑肌和胶原参与，甚至血栓和出血的情况。
动脉粥样硬化除了导致动脉狭窄阻塞，还可以导致脉管壁增厚变硬、失去弹性。当身体的一些大动脉（例如主动脉）因动脉粥样硬化导致弹性下降后，由于大动脉中血液压力更大，动脉在血液的冲击下可扩张而形成动脉瘤。当动脉瘤逐渐长大，可对周围器官组织产生压迫，如果动脉瘤破裂会引起大出血，可迅速导致死亡。更有甚者，在主动脉弹性下降的基础上，血液可撕裂动脉内膜，经撕裂口流入囊样变性的中层，发生主动脉夹层。
夹层若是朝着心脏方向撕裂，可引起致命的并发症：心包填塞、急性心梗，动脉破裂等，更有甚者会累及主动脉根部，使主动脉瓣关闭不全导致急性心功能衰竭。以上任何一种情况都可能引起患者失去抢救机会，在短时间内死亡，甚至猝死。
在脑动脉引起脑卒中（TIA/脑梗死、脑出血）。
在冠状动脉引起心绞痛、心肌梗死。
在肾动脉引起肾血管性高血压及肾缺血。
在下肢动脉引起间歇性跛行和下肢干性和湿性坏疽。
1.无症状隐匿期:(对应于I~IV和Va型病变)粥样硬化斑块已形成，但尚无明显狭窄，因此无器官受累临床表现。脂质条纹多于5~10岁的儿童开始，粥样斑块始见于20岁。
2.缺血期:(对应于Vb、Vc及部分Va型病变)粥样硬化斑块导致血管狭窄、器官缺血，根据累及器官不同临床表现也不同:① 脑动脉狭窄:记忆力减退、头晕、头痛、晕厥。长期缺血可引起脑萎缩，表现为痴呆及精神变态。② 冠状动脉狭窄:心肌缺血表现为心绞痛。长期缺血可导致心肌纤维化，表现为心功能减退、心力衰竭。③ 肾动脉狭窄:可引起顽固性高血压。④ 肠系膜动脉狭窄:消化不良、肠道张力降低。⑤ 四肢动脉狭窄:下肢发凉、麻木、间歇性跛行，严重时可持续性疼痛、足背动脉搏动感减弱或消失。⑥ 其它器官血管狭窄:出现相应器官缺血症状。
3.坏死期:动脉堵塞或血管腔内血栓形成造成相应器官组织坏死产生的症状:
① 脑血管闭塞:表现为脑梗死，出现头痛、眩晕、呕吐，意识丧失、肢体偏瘫、偏盲、失语等。
② 冠状动脉闭塞:表现为急性心肌梗死。
③ 肾动脉闭塞:肾区疼痛、少尿、发热等。
④ 肠系膜动脉闭塞:剧烈腹痛、腹胀、发热，肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻、休克等。
⑤ 四肢动脉闭塞:表现为肢体坏疽。
⑥ 其它器官血管闭塞:出现相应器官组织坏死症状。
4.纤维化期:长期缺血导致相应器官组织纤维化萎缩而产生的症状:
① 脑萎缩:可引起痴呆，表现为精神病态、行动失常、智力和记忆力减退、性格完全变态等。
② 心脏纤维化:心脏扩大、心功能不全、心率失常等。
③ 肾萎缩:可发展为肾衰竭。
(不少患者不经坏死期而进入纤维化期，而已进入纤维化期的患者也可重新进入缺血期)。
我们要明白只有综合防治，才能长治久安的道理。做到早预防、早发现、早诊断、早治疗才是根本。除了进行常规临床检测进行外，本文综合借鉴相关专家分享，对综合预防的基本逻辑整理如下：
综合控制多重危险因素，预防或减少患病可能。
主要是指在心血管事件发生之前，通过控制吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病的主要危险因素，降低心血管临床事件发生风险的预防措施。
1.避免血脂异常，关注好胆固醇的作用
血中总胆固醇、甘油三酯异常升高即为高脂血症。在高脂血症时，低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）容易透过动脉内膜沉积；高密度脂蛋白（HDL）可抑制二者在内膜沉积并使其在肝内及血浆中降解而排泄。
2.高血压、吸烟
动脉内膜损伤使内膜通透性增高，CO升高刺激内皮释放生长因子、动脉中膜平滑肌增生，吸烟使LDL易于氧化（OX-LDL、泡沫细胞）。
3.糖尿病IGT：继发高脂血症。
4.年龄、性别
5.其他因素：肥胖、性格、体力劳动、饮食习惯。
6.其他因素：同型半胱氨酸 胰岛素抵抗 纤维蛋白原病毒感染等。
实践证明，一级预防措施可有效延缓或避免心血管事件发生，从而降低心血管病的发病率和死亡率。研究显示，西方国家心血管病死亡率下降，其中40%-70%归因于危险因素控制。
注意在预防之前，做好总体风险评估
图表来源：《中国心血管病一级预防指南》
图表来源：《中国心血管病一级预防指南》减少脑卒中、急性心肌梗死等致残或致病的主要不良心血管事件。
要注意促使动脉粥样硬化斑块稳定；防止血栓形成。注意抗血小板和抗栓。
建议60岁以上的老年人群，可在医生指导下，每天服用拜阿司匹林进行抗血小板的预防治疗。
图表来源：《中国心血管病一级预防指南》一旦发生AMI等严重事件，如发生ST段抬高的AMI，应尽早充分持续开通梗死相关血管，挽救心肌，挽救生命。时间就是心肌，时间就是生命。
健康生活方式是预防心血管病危险因素发生发展和临床事件的上游措施，是心血管病预防的基石。
除了做到一日三餐定时定量，保证身体所需的充足的营养外，为了预防动脉粥样硬化病症，还应注意一下膳食摄入建议。
图表来源：《中国心血管病一级预防指南》一、通过表格可以看出，为了预防动脉粥样硬化病症，首先要做到的可能就是少摄入动物性食物，相对强调植物性食物对减少心血管病的风险。那么到底这些食物具体怎么摄入为好呢？下面简单分析一下：
1.植物性食物
①蔬菜和水果
目前证据支持大量吃蔬菜和水果。根据中国营养学会建议，每天蔬菜300-500克，每天水果200-350克（大约为蔬菜一斤，水果半斤的量）。
也有研究显示，在各种蔬菜中，多吃绿叶蔬菜和番茄有助干降低冠心病的发生的风险。
100%的纯果汁有助于降低患心血管疾病的风险，但罐头果汁则有显着增加患心血管疾病风险。
②豆类
每周最多吃4份（每份 180 克）新鲜或冰冻的豆类，是降低动脉粥样硬化风险证据最强的饮食方式之一。
③坚果
根据剂量反应分析结果，建议每天吃一把坚果（大约30克）。
④全谷物
新的证据支持以全谷物和升糖指数低的谷物食品代替升糖指数高的食物。
高升糖指数的细粮以及土豆等淀粉类食物，显着增加动脉粥样硬化的发生风险。因此建议减少食用，每周不要超过2份。
可以用低升糖指数的食物和全谷物来替代细粮。当前证据表明，每天吃1~2 份低升糖指数谷物食品和全谷物食品来替代高升糖指数细粮，可降低心血管事件风险。
根据中国营养学会建议，谷类应该是每日200-300克，其中全谷物或杂豆应该50-150克；另外应该吃50-100克的薯类。
2.动物性食物
①肉类首选鱼肉。
在肉类方面，红肉和加工肉类显着增加患心血管疾病的风险，而适量吃禽肉对心血管疾病的发生风险无明显影响。
研究建议，加工肉只能偶尔吃，而红肉要限量，每周不超过 2份（每份 100克）。
白肉（禽肉）可以适量吃，每周不超过3份（每份 100克）。
当前证据表明，每周吃 2~4 份（每份 150 克）鱼，可防动脉粥样硬化。
②适量摄入鸡蛋、乳制品，保证必要的营养。
鸡蛋：100g鸡蛋黄含有1510mg胆固醇。有研究证明胆固醇与一般人群的血脂异常没有关系，但对于有心血管疾病史的这些人应该注意适量摄入。根据目前的证据，每周最多吃3份（每份2个）或每天吃1个鸡蛋，是可以的。当然，这对高脂血症或糖尿病患者来说可能不合适。另外，对吃以饱和脂肪酸含量高的食物为主的人来说，每周吃鸡蛋可能不应该超过3个。
乳制品：当前证据支持每天喝1杯牛奶，每周吃3小份（每份 50克）奶酪包括每天喝1份（200克）酸奶。近期的证据并不支持普通人优先选择低脂乳制品。不论是全脂奶还是低脂奶，在饮食均衡的情况下，适量喝并不会增加患心血管疾病的风险，而少量吃奶酪以及规律喝酸奶有保护心血管作用。（注意，中国营养学会将乳制品单独列出，本文为了方便归纳放在此处。）
二、通过表格也可以发现控油限盐的重要性。
①控油
橄榄油、大豆油、葵花子油、玉米油比黄油和其他动物脂肪或热带植物油更健康，日常饮食中应少用黄油等饱和脂肪酸，而要用不饱和脂肪酸代替。
在不饱和脂肪酸中，特级初榨橄榄油对动脉粥样硬化的一级预防证据充足，而且其含有的微量营养素对于预防心脏代谢危险有益。
研究建议，平均每天非热带植物油的摄入量应控制在25~40克。
②限盐
对健康成年人，建议平均每天吃5克以下的盐。
注意隐藏在加工食物和罐头食物中的盐，例如加工肉、面包和其他烘焙食物、罐头豆类或鱼。
三、生活中不能忽视的食物/补充剂注意事项（补充）
①饮料
少量喝咖啡，茶，有助干降低动脉粥样硬化的发生风,险。如果没有其他健康禁忌，每天最多喝3杯咖啡或茶;可乐等软饮料会显着增加患心血管疾病的风险，因此建议用水代替所有的软饮料，每天至少喝2升水。
②巧克力
目前的证据提示，每天最多吃10克黑巧克力有助于预防动脉粥样硬化，这个量的巧克力带来的获益，超过其增加体重及相关有害作用的风险。
③微量元素补充剂
当前的证据表明，不支持通过补充抗氧化的维生素来预防动脉粥样硬化。补充维生素D、叶酸是否有预防动脉粥样硬化作用，尚存在争议。目前的证据显示，补充复合维生素B、钙、硒对动脉粥样硬化事件没有明确的预防作用。
四、对预防动脉粥样硬化有益的食物
苹果：苹果中所含的类黄酮是一种天然抗氧化剂，通过抑制低密度脂蛋白氧化而发挥抗动脉粥样硬化的作用。
山楂：山楂能降低血清胆固醇，预防动脉粥样硬化。
大蒜：大蒜含有丰富的抗氧化剂，可对抗那些对动脉壁造成损害且使之硬化狭窄的诸多因子。
洋葱：洋葱可降血脂，防治动脉粥样硬化。
图表来源：《中国心血管病一级预防指南》规律身体活动是维持和改善心血管健康的基石。
有证据支持加强有氧运动以降低ASCVD风险的建议。有氧运动通常是安全的，可以采用快走、慢跑、游泳、骑自行车、广场舞等形式。但习惯久坐不动的人开始进行身体活动时应从低强度、短时间开始，循序渐进。目前尚不明确长期达到活动量或强度上限是否会对心血管产生不良后果。但高强度的身体活动仅适用于小部分人群。老年人也可选择瑜伽、太极拳、广场舞等形式进行活动，以增加心肺适应性。已存在明显功能障碍的患者，就需要专业人士进行个体化指导了。
抗组运动（如健身器械、弹力带等）可改善身体机能、有助于糖尿病患者的血糖控制，并降低血压。但尚不清楚抗阻运动能否降低心血管风险。
静态生活方式对健康有害。尽量减少久坐时间，可能有助于降低心血管病风险。
图表来源：《中国心血管病一级预防指南》大量研究发现通过限制热量摄入、增加身体活动等方式减轻并维持体重，有助于降低心血管病风险，甚至可减少全因死亡。
而单纯采用药物干预虽也可减轻并维持体重，但不良反应率高且难以坚持。
图表来源：《中国心血管病一级预防指南》大量研究显示，吸烟及二手烟暴露与心血管病、肺癌或慢性呼吸道疾病、肝癌及其他肿瘤发病及风险直接相关。戒烟者发病和死亡风险显著低于持续吸烟者。吸烟者无论何时戒烟都会获益。越早戒烟，获益越多。
图表来源：《中国心血管病一级预防指南》过量饮酒增加心血管病及死亡风险。过量饮酒可导致肝硬化、肿瘤及交通事故，并增加房颤、心肌梗死及心力衰竭风险。还有研究显示饮酒量与高血压、房颤及出血性卒中密切相关。
高血压、糖尿病、房颤、肝肾功能受损者以及孕妇和青少年不建议饮酒。
普通人群也不建议通过少量饮酒来预防心血管病。
图表来源：《中国心血管病一级预防指南》睡眠与心血管病风险密切相关内容。健康睡眠包括充足的时间和良好的质量。睡眠时间过短增加高血压、冠心病及心力衰竭的风险，而每日保持7-8小时充足的睡眠时间及良好质量的人群心血管病风险明显降低。
图表来源：《中国心血管病一级预防指南》参考资料：
《中国居民膳食指南2022》
《中国健康生活方式预防患心血管疾病代谢疾病指南》
《中国心血管病一级预防指南》
我国动脉硬化诊疗现状堪忧 每年递增60万-搜狐健康 https://health.sohu.com/20070711/n251008367.shtml
2.7亿国人都有的动脉粥样硬化，不可不重视！ - 知乎 https://zhuanlan.zhihu.com/p/352043072
一文读懂 | 动脉硬化 vs 动脉粥样硬化|血管|内膜|内皮|血管壁_网易订阅 https://www.163.com/dy/article/GHKO8MMJ0514TRU7.html
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2022.8.8
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