如何治疗肩胛下肌功能障碍(肩袖中最容易被忽视的肌肉)，以改善肩部疼痛和肩部撞击的症状。今天，我们将讨论肩袖中最容易被忽视的肌肉-肩胛下肌-以及它在导致肩部撞击综合征中的重要作用。同时，你会学到在治疗中需要做些什么来提高康复的机会，让你的肩膀疼痛得到更好的改善。
肩胛下肌功能肩胛下肌是四条肩袖肌中最大的。它位于肩胛骨(肩胛骨)的前部。它附着于肱骨头和小结节。它的功能是将肱骨内旋以及内收。但可能比这两个功能更重要的是以下动作。一是压低肱骨头。当你抬起手臂进行外展和前屈时，它有助于保持肱骨头在肩胛盂的中心。你可以在下图中看到喙肩弓、喙突和肩峰。肩袖肌群实际上位于喙肩弓的下方，插入肱骨头。
三角肌，是用来抬高手臂的力量肌，位于肩顶部的外面。三角肌收缩的时候，会导致肱骨头直线向上。如果肩袖肌群不能下压肱骨头，肱骨头则会挤压或撞击肩袖肌腱。肩胛下肌的一个非常重要的作用，就是在你抬起手臂的时候，下压肱骨头，并使之处在肩胛盂的中心。如果你外展手臂时，肱骨头没有在肩胛盂的中心，那么就会出现上面所说的动态撞击，这会导致冈上肌和肱二头肌长头的磨损。肩胛下肌的第二个重要功能是，在我们进行外旋时，防止肱骨头的前移。
作为多伦多蓝鸟棒球队(Toronto Blue Jays)的骨科医生，以及目前WTA巡回赛的医疗顾问，我经常看到肩胛下肌功能障碍是如何导致肩关节前方不稳定的，特别是当运动员的手臂处于外展和外旋的位置时——例如投球、投掷、发球。当肩胛下肌无力时，问题就出现了。当手臂处于最大拉伸位时，它不能使肱骨头处在肩胛盂的中心。训练肩胛下肌使其在关节活动末端范围内发挥作用是非常重要的，这不仅要有向心性力量训练，还需有离心性力量训练，这样它就可以保持肱骨头处在中心位置，从而防止肱骨在关节内滑动并磨损肩胛盂唇。
我喜欢用两种肩胛下肌测试来检查肩胛下肌的功能障碍或撕裂。一种叫做起飞测试。这是把患者的手放在背部，然后让患者把手从背部抬起。如果患者的手根本无法从背上抬起。这可能意味着他的肩胛下肌腱撕裂了。或者当患者抬起时有点疼痛和无力。这也是肩胛下肌功能障碍的一个有用线索。关键是要确保患者不只是后伸手臂和使用肱三头肌，而是真正地要把手掌从背部上抬起来。
如果肩膀太僵硬而不能把手放到背后，那么你可以做腹部按压测试（Belly Press Test）。做腹部按压测试时，用手掌向腹部按压，并进行两侧比较，这样可以激活健侧和患侧的肩胛下肌。你可以通过是否疼痛或者感觉是否无力来判断健侧或患侧。
当我们在肩关节镜下观察时，我们确实看到了肩胛下肌的病理。我最感兴趣的是附着在肱骨小结节上的肩胛下肌上部纤维和肱二头肌长头的关系，这是另一个重要的下压肱骨头的结构。肱二头肌的长头从盂上结节进入结节间沟，肩胛下肌纤维实际上与结节间沟的顶部融合在一起。所以这个结节间沟顶部把肱二头肌长头固定在合适的位置上。当我们开始看到肩胛下肌的病理改变和肩胛下肌上部的撕裂，此时肱二头肌的长头已经半脱臼，也就是说肱二头肌长头已经弹出结节间沟，而被卡在肩关节内。这通常需要通过手术才能解决。一旦肌腱断裂，肱二头肌长头的顶部被撕裂，不做手术就很难愈合。所以这是一个有趣的发现。
另外，还有冈上肌关节囊和肩胛下肌关节囊之间的关系。该结构在防止肩关节往前半脱位中起到重要作用。这是我在观察肩关节内部时发现的两个特别有趣的地方。
下一步怎么做?如果有人告诉你，你有肩胛盂唇撕裂或肩膀不稳定，那么很重要的一点是，你需要保持软组织的良好平衡，也就是良好的活动度。但同样重要的是，所有的肩袖肌肉，尤其是肩胛下肌，都要发挥最好的功能。让我惊讶的是，很多人在纠正了这些问题后，尤其是当他们保持了良好的关节对位时，病情好转了。现在你知道肩胛下肌的重要性了吧，你也可以做一下肩关节疼痛评估测试，以帮助你确定如何进行下一步的诊治。
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