胃食管反流病（GERD）是常见的慢性消化系统疾病，认识其病因、临床表现，规范其诊断和治疗对临床医师非常重要。《中国胃食管反流病诊疗规范》从胃食管反流病的临床表现、诊断方法、诊断流程和治疗规范等方面进行了总结，旨在提高我国临床医师对胃食管反流病的诊治管理水平。关于GERD 的诊断流程，文章主要涉及以下内容。

典型GERD 症状和常见非典型上消化道症状

烧心、反流是GERD 的典型症状，分别占所有症状的82. 4%和58. 8%。有典型症状的GERD患者需要与上消化道肿瘤、嗜酸细胞性食管炎、贲门失弛缓症、胃轻瘫、功能性胃肠病、功能性食管疾病（功能性烧心、反流高敏感）、风湿病等免疫性疾病等相鉴别。非典型症状包括胸痛、上腹部烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等。胸痛患者需首先排除心源性胸痛，其他有非典型症状的GERD 患者还应与上消化道肿瘤、嗳气综合征、消化道溃疡、幽门螺杆菌感染、功能性胃肠病、胃轻瘫等相鉴别。

建议对有典型GERD 症状和常见非典型上消化道症状的患者首先进行上消化道内镜检查以排除恶性肿瘤，这类患者内镜下可表现为无异常、反流性食管炎（RE）、巴雷特食管（BE）或反流性狭窄。RE 需进一步根据食管黏膜破损严重程度进行洛杉矶分级，RE 的等级与患者的酸暴露、食管动力和治疗效果均存在显著相关性。洛杉矶分级B 级及以上RE、BE（病理证实）和反流性狭窄患者均可确诊为GERD，而对于临床怀疑GERD，但内镜下无异常或A 级RE 患者，应考虑进行抑酸剂诊断性试验。若抑酸剂诊断性试验结果呈阳性，则可诊断为GERD。若抑酸剂诊断性试验结果呈阴性，则需进一步进行高分辨率食管测压（HREM）和反流监测。

符合以下任何一项可确诊为GERD：①具有典型的反流、烧心和（或）反酸症状，抑酸剂试验性治疗有效；②上消化道内镜检查提示B 级及以上RE、反流性狭窄或BE（病理证实）；③具有非典型上消化道症状，上消化道内镜检查未见食管黏膜破损或A 级RE，食管反流监测提示存在病理性反流。详细的诊断流程见图1。

注：GERD 为胃食管反流病；RE 为反流性食管炎

图1 典型GERD 症状和非典型上消化道症状患者诊断GERD 的流程图

食管外症状

部分GERD 患者还可表现为哮喘、慢性咳嗽、喉炎等食管外症状。食管外症状患者需要与呼吸道肿瘤、咽喉部肿瘤、肺结核、肺炎、过敏性哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、咽喉炎、癔球症等相鉴别。应先排除患者是否存在上述非反流因素，然后再进行GERD 评估。

在排除非反流因素后，食管外症状患者应先进行上消化道内镜检查。洛杉矶分级B 级及以上RE、BE（病理确诊）和反流性狭窄患者可诊断为GERD。对于内镜下无异常或A 级RE 患者，若患者同时合并典型GERD 症状，可先进行抑酸剂诊断性试验，抑酸剂治疗有效可诊断为GERD。对于抑酸剂诊断性试验结果呈阴性或不合并典型GERD 症状的患者，应该进行 HREM和反流监测以明确GERD 诊断。详细的诊断流程见图2。

注：GERD 为胃食管反流病；RE 为反流性食管炎

图1 食管外症状患者诊断GERD 的流程图

以上内容来源：中华医学会消化病学分会胃肠动力学组胃肠功能性疾病协作组食管疾病协作组.中国胃食管反流病诊疗规范[J].中华消化杂志,2023,43(9):588-598.

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