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GERD 的分类
GERD 按内镜下表现可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE）。NERD：符合 GERD 的定义但内镜下未见 Barrett 食管及明确的食管黏膜破损。RE：内镜下可见胃-食管连接或以上的食管粘膜破损。粘膜破损可间歇性存在。BE：内镜下可见胃-食管连接处近端的食管鳞状上皮部分被化生的柱状上皮代替。02
GERD 的临床表现
除烧心、反流外，还可出现胸痛、上腹痛、嗳气等不典型症状及咽喉不适、咳嗽、哮喘等食管外症状。需注意老年 GERD 患者烧心、反流发生率低，食管外症状发生率高，症状可不典型，甚至无症状，且症状严重程度与疾病严重程度不平行，就诊时甚至已存在严重并发症。03
GERD 的诊断
来源：中华医学会
1）抑酸剂诊断性试验对可疑 GERD 患者使用抑酸药物（常用 PPI），标准剂量，持续 2 周（伴食管外症状者需持续 ≥ 4 周），若症状完全缓解或仅有 1 次轻度症状发作，证明有效。2）内镜检查- RE 根据洛杉矶分级可分为（见下图）：Ａ级：1 条或 1 条以上食管黏膜损伤，受损长度 ≤ 5 mm；Ｂ级：1 条或 1 条以上食管黏膜损伤，受损长度 ＞ 5 mm，黏膜破损无融合；Ｃ级：至少 2 条食管黏膜破损，且黏膜破损相互融合，融合范围 ＜ 食管全周的 75%；Ｄ级：指黏膜破损且相互融合，融合范围 ≥ 食管全周的 75%。04
GERD 的治疗
- 对于存在夜间酸突破患者（服用 PPI 的情况下，夜间胃内 pH < 4 的时间 > 1 h），可在 PPI 治疗基础上睡前加用 H2 受体阻断剂，或换用 P-CAB 和长半衰期 PPI 治疗。
- 抗酸剂、胃肠促动药可短期应用，以快速缓解烧心、反流等不适症状。
- 内镜治疗指征：GERD 诊断明确、抑酸治疗无效、不愿长期服药或出现药物相关不良反应而无法耐受。
- 外科手术治疗指征：有典型 GERD 症状，PPI 治疗无效；内镜下发现食管裂孔疝、BE、RE、洛杉矶分级 B 级以上；X 线检查发现存在食管裂孔疝。
策划：yagret题图来源：站酷海洛
