今天，一位患者来妇科门诊复查，我差一点没认出她来：穿着时髦、化着淡妆、精神抖擞，充满了活力。
一个多月前，这位患者来医院进行了子宫粘膜下肌瘤宫腔镜手术切除。
在交流中我了解到了她的近况，这位女士非常感谢我们及时的诊断与适宜的手术方式，让她得以再次身心舒畅地投入到工作和生活中。
案例回顾：
一个多月前，这位不到四十岁的女性患者因为突然出现大量阴道出血，需要用成人纸尿裤，晕倒后被同事送到医院。
她近一年月经量明显增多并伴有血块，经期由原来的5-6天逐渐延长到现在的12-13天。近3个月经常性地有头晕、乏力、做事情无精神的症状。
询问病史后，为她进行了常规妇科检查：发现宫颈管内堵了一个肿物，色粉红，表面光滑，触摸质地较硬，与宫颈管壁之间有缝隙，有多量暗红色血流出，重度贫血貌，当时考虑不除外子宫粘膜下肌瘤的可能性。
在进行阴道超声及血常规检查后，明确宫腔内有一个3.0cm左右的肿物，考虑子宫粘膜下肌瘤，血色素5.90g/L。
在为患者进行输血、输液抗贫血、抗感染治疗的同时，安排了宫腔镜粘膜下肌瘤切除术。
术后患者恢复很好，经过一个月的休养，复查时的阴道超声显示子宫大小正常，内膜回声均质，血色素120g/L，一切恢复正常。
影响月经的子宫粘膜下肌瘤
子宫肌瘤是一种常见的女性生殖系统良性疾病，恶变率1%。
子宫肌瘤有粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤等类型，其中粘膜下肌瘤对月经的影响较大，常常引起月经量增多，经期延长，会导致严重的贫血。
因此，子宫粘膜下肌瘤一般都需要手术治疗，目前常用的是宫腔镜下肌瘤切除术。
案例中提到的这位患者瘤子已脱到宫颈口，血色素低，需要手术治疗。
子宫肌瘤的分类
子宫肌瘤分类，根据国际妇产科联盟（FIGO）制定的标准化子宫肌瘤亚型分类系统，将肌瘤分为0-8型，共9型。
国际妇产科联盟(FIGO)
子官肌瘤亚型分类系统
_分型
说明
黏膜下
0
完全突入宫腔内的带蒂黏膜下肌瘤
1
嵌入肌壁间部分<50%的黏膜下肌瘤
2
嵌入肌壁间部分≥50%的黏膜下肌瘤
其他
3
与子宫内膜紧贴的肌壁间肌瘤
4
完全在肌壁间的肌瘤
5
嵌入肌壁间部分≥50%浆膜下肌瘤
6
嵌入肌壁间部分<50%浆膜下肌瘤
7
带蒂浆膜下肌瘤
8
其他(宫颈、阔韧带等特殊部位肌瘤
混合型
(同时累及子宫内膜和浆膜层)
_用连字符“-”连接的数字表示，第一个数字表示肌瘤与子宫内膜的关系，后一个数字表示肌瘤与浆膜的关系。
例如：2-5表示肌瘤内凸向官腔，外凸向浆膜但均不超过其直径的50%。
通常，黏膜下肌瘤(FIGO分型：0-2)与异常子宫出血、不孕等直接相关，肌壁间肌瘤(FIGO分型：3，4型)较大时可导致子宫异常出血(abnormal uterine bleeding，AUB)、生育力下降及盆腔压迫等，这两种情况在临床上需要积极处理。
医生介绍京北院区妇科主任
主任医师
医学博士、教授
◆ 王蕊医生1987年大学毕业，1993年获得妇产科硕士学位，2005年获得北京大学医学部妇产科博士学位。2000年在北京大学第三医院生殖医学中心进修学习。
◆ 在加入和睦家京北妇儿医院之前，王医生在白求恩医科大学附属第二临床学院妇产科、首都医科大学附属北京天坛医院妇产科工作。担任首都医科大学妇产科学系教授、硕士研究生导师。
◆ 王医生拥有三十多年的临床实践经验。对于子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、不孕不育、月经异常、卵巢早衰、多囊卵巢综合症、尿失禁等疾病的诊治有丰富的经验。擅长子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、宫腔粘连、输卵管不孕、子宫畸形、尿失禁、器官脱垂、宫颈疾病、女性私密整形的微创外科手术。
◆ 王医生曾主持并参与国家科技攀登计划、卫生部、北京市卫计委、首都医科大学、吴阶平医学基金会、中国-欧盟第七框架合作课题等多项科研课题。并获得过《全国妇幼健康科学技术奖自然科学》二等奖。
◆ 王医生是中国老年保健协会中老年性与生殖健康专业委员会副主任委员、北京医学会妇科微创专业委员会委员、中国整形美容协会女性生殖整复分会理事、中国整形美容协会科技创新与器官整复分会理事、北京医师协会妇产科分会理事等多个学术组织内任职。
