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子宫内膜息肉诊治-管理“五部曲”

作者:147小编   来源:网络   时间:2024-10-19 07:27:26

大众卫生报·新湖南客户端7月19日讯(通讯员 唐诗)因子宫内膜息肉前来就诊的患者很多都是面露愁容,有的苦于不规则出血,有的忧心恶变,有的焦虑是否要手术,有的担心影响怀孕……下面,就让长沙江湾妇产医院中西医结合首席教授、全国名中医尤昭玲带我们一起来揭开子宫内膜息肉的“神秘面纱”。

子宫内膜息肉诊治-管理“五部曲”(图1)

(尤昭玲教授在长沙江湾妇产医院为患者看诊)

子宫内膜息肉在女性各个年龄段均可发现,尤其是20~50岁的育龄期女性,患者多数以不规则出血、月经异常检查发现,也有部分的息肉患者无典型临床表现,主要是由于子宫内膜局部过度增生所致。绝大部分息肉属良性病变,虽不威胁生命健康,但其引发的症状、担心恶变等使患者长期忧虑。息肉直接影响内膜环境、内膜容受性,影响生育力,如治疗不当,容易造成宫腔粘连等手术并发症,进一步威胁女性生殖“防线”,成为影响女性心理健康与生殖健康的棘手病症,不容小觑。

如果把子宫比作孕育生命的“森林”,那么子宫内膜则是栽种胚胎的“土壤”,肥沃而质地、结构良好的“土壤”是胚胎着床、茁壮成长的关键因素。当炎症、内分泌失调等内外因素引起宫腔内环境发生异常,子宫内膜增生异常、功能紊乱,直接导致月经和生育力的异常,就像“森林”中潜滋暗长的“毒菌”,看似艳丽,实则污染破坏“土壤”和“植被”。

对于如此可恶的“毒菌”,患者应如何自查?临床医生应如何关注诊治?尤昭玲教授以保护生育力为前提,提出子宫内膜息肉诊治-管理“五部曲”,即“防菌-识菌-抑菌-灭菌-割菌(割后复防菌)”的全病程闭环式中西医融合管理路径(见下图)。

子宫内膜息肉诊治-管理“五部曲”(图2)

(江湾中西医融合子宫内膜息肉的诊疗闭环,精准疗疾,防治并重)

一、“防菌”——粮草先行

尤昭玲教授认为,治病如打仗,《孙子兵法》中提到:“三军未动,粮草先行。兵精粮足,战无不胜。” 对于息肉的治疗,应做好充分备战、知己知彼、运筹帷幄,方能出奇制胜!

子宫内膜息肉发病与炎症、内分泌紊乱等密切相关,另外还与不良的生活习惯、免疫力低下、肥胖等因素有关,尤其假腔、多囊卵巢综合征、糖尿病等疾病,或使用乳腺癌药物他莫昔芬等具有更高的发病风险。因此具有易感因素的患者,尤其警惕预防息肉新发、复发。

生活调护最为重要。应注意个人护理与卫生,饮食上宜清淡,忌榴莲、海鲜等发物,少食生冷、甜食,经期慎服活血化瘀药物避免经期延长或崩漏;非出血期适当加强运动,提高自身免疫力。

当出现妇科炎症、月经紊乱、不规则出血时尽快就医,接受正规治疗,避免延长病程。尤其避免乱服滥用激素药、避孕药等。

二、“识菌”——知己知彼

妇科彩超是较常用、准确的辅诊手段,一般使用二维超声即可查见子宫内膜息肉,三维彩超能清楚展现其部位、大小、数量、范围,最佳检查时间为月经干净后3~7天。

近十年来,尤教授在数万例临床病案中不断摸索、创新、提高,设计、构建出一套符合临床思维,能凸显与孕育相关的关键、关联的生殖图纸——3D-TVS,并亲自指导长沙江湾妇产医院超声科团队实现临床应用,称之为江湾“生殖之超”。

通过精确的仪器、高超的检测技术,长沙江湾妇产医院3D-TVS“生殖之超”既能找出潜藏在生殖链终端的病变,了解病变部位的病况,同时剖析不同部位之疾的联系,相互之间对生殖造成的影响,共同呈现出一幅跃然纸上的“生殖之图”,在确保清晰直观的同时减少宫腔操作,降低宫腔损伤,精准、无创、省时、省钱,其诊断价值与临证意义远远超越原本被认为“金标准”的宫腔镜等检测手段。

子宫内膜息肉诊治-管理“五部曲”(图3)

(江湾医院超声影像中心)

发现子宫内膜息肉,唯有对其“知根知底”,才能不“谈息肉色变”。

1.特异性:异常子宫出血为该病的特异性表现,可能合并腹痛、腰酸等盆腔炎性疼痛。尤教授总结内膜息肉的三大出血特征:①经期延长;②经量多、夹有大血块;③不规则出血,常发生在经前、排卵期、同房后。以上出血表现可单独或复合出现,需要与其他出血性病变鉴别。

2.多样性:息肉部位不同导致的影响不同,如宫颈管、输卵管口的息肉,常影响精、卵、受精卵的运行,影响妊娠;根据范围,可表现为子宫内膜的广泛息肉样增生,也可表现为局部的息肉赘生物,弥漫分布的多发息肉则多致内膜结构异常而反复出血;较大的息肉在宫内摇曳,仿佛鞭子反复拍打宫腔,导致内膜出血、影响胚胎着床、造成流产。

3.复发性:反复发作是内膜息肉最令人“头疼”的特征,不管何种治疗方式,都有可能复发,即便手术并非“一劳永逸”,因此该病应防治并重。

4.复杂性:该病常用有药物性刮宫、手术摘除、中药、针灸等内外治法,但治疗方法、方案、时机直接影响该病的预后与生殖影响。常规的手术治疗亦大有玄机:手轻了像“松土”,术后内膜如雨后春笋般增生,手重了损伤内膜基底层,直接导致内膜增生功能障碍,因此如增生范围较大,手术容易造成大面积、深层的内膜损伤,诱发宫腔粘连;而位于狭窄的宫腔下段或宫颈管部位,由于术后创面无支撑,也极易粘连;复发性息肉由于既往手术瘢痕,导致内膜质地改变,手术尤其应当慎重,避免内膜的再次损伤。

因此,大部分息肉尤其如大小≤1厘米、弥漫性息肉样增生等优先建议保守治疗,降低对生育力的影响。对于较大、广泛分布、弥漫增生的息肉,应合理安排治疗方式,宜先控制、缩小病灶范围,无果再进一步采取手术治疗。

子宫内膜息肉诊治-管理“五部曲”(图4)

(子宫内膜息肉示意图)

三、“抑菌”——打响战役

大部分情况下,发现子宫内膜息肉、出现异常子宫出血,首要抑制“毒菌”,使萎而不长,即“抑菌”。尤教授认为此“以敛为攻”,即缩小增生的病灶、范围,宜用乌梅、金樱子、石榴皮等酸涩之品收敛增生的内膜;根据临床症状,异常出血加贯仲炭、侧柏炭、黄芩炭、地榆炭等炭类药止血;无出血者酌情加鹿衔草、旱莲草、侧柏叶、仙鹤草等草类药预防出血。如内膜过厚、出血不止,可合用黄体酮类药物药物性刮宫。

四、“灭菌”——三军来战

“抑菌”后如“毒菌”未退,三军来战,乘胜追击,消灭毒菌,即“灭菌”。此阶段是“除菌”战争的白热化阶段,尤教授认为此中医秉“先收敛、后一扫而光”的原则,除用味酸、收敛之品外,再配清热解毒散结之品,如板蓝根、连翘、蒲公英、金银花等;合并弥漫息肉样增生、囊性增生者,加用山楂、山茱萸收涩敛膜;痰瘀互结者,加土贝母、土茯苓等解血水之结;反复发作者,加用黄芪、灵芝等提高免疫力,扶正祛邪;根据出血情况酌情选用炭类、草类药。必要时配合西药黄体酮类药物,帮助息肉脱落。

五、“割菌”——背水一战

当息肉较大、范围广泛,或反复出血严重,中药“抑菌”“灭菌”不理想,或胚胎移植前需要预处理,无奈之下方选用手术切除,好比“割菌”。须知“毒菌”虽可割除,但遗落的“菌丝孢子”难除净,往往“春风吹又生”,因此手术并非息肉的“釜底抽薪”之举,实为背水一战,战后应再次回归“防菌”环节,避免“毒菌”再度侵袭。

动刀时应注意范围、深浅,避免只顾“割菌”,“手起刀落”损伤子宫内膜功能。如息肉根深蒂固,如息肉蒂宽,切除部位较大,或广泛刮宫后,“割菌”后,土壤和苔藓无法覆盖回原处,空洞、裸露的土地容易丧失功能,子宫内膜亦如此,发生内膜容受性低下、内膜低反应。

针对这一问题,湖南省宫腹腔镜示范基地落户单位、长沙江湾妇产医院以“保护与重塑女性生育力”为宗旨,专业开展宫腔镜“冷刀”息肉摘除术等微创术式、精准“割菌”。与其他宫腔镜手术不同的是,“冷刀”既无电、热损伤,对子宫内膜破坏更小;术中还可取组织“活检”判断病理结果,排除恶性;术后恢复更快,能有效避免宫腔粘连的发生,被称为子宫内膜的“保护侠”。

子宫内膜息肉诊治-管理“五部曲”(图5)

(江湾妇科宫腔镜“冷刀”技术——子宫内膜的“保护侠”)

而在“割菌”后,中医切入的治疗原则,不仅要控制炎症、预防复发,尤其注意预防内膜损伤、纤维化,恢复内膜功能,提高内膜容受性和反应性,可予以三七花、雪莲花、莲须等复络护膜,尤其关注术后月经量、经期的变化。

在子宫内膜息肉的全病程管理中各个阶段,中成药可辨症、辨证选用妇科千金片、妇科养血胶囊、芪胶调经颗粒等;针刺、艾灸、耳穴压豆等结合中医治则与针灸理论,合理精准施治。

尤昭玲教授博学强记,慎思明辨,法古创新,博采众长,以保护生育力为前提,构思子宫内膜息肉的“一防、二识、三抑、四灭、五割(割后复防)”的中西医融合诊疗闭环,精准疗疾,防治并重,不让小小息肉衍生出更大的生殖障碍。

在尤昭玲教授的理论指导下,长沙江湾妇产医院依托中南大学江湾研究院、湘雅系医院学科体系,充分发挥中医、生殖、妇科、男科、产科、保胎、月子、遗传、超声、影像、检验等多学科联合诊疗优势,为来自全国各地、数以万计的女性朋友及不孕不育家庭提供“多对一”“一站式”、多学科专家会诊及全生命周期优质助孕服务,让患者花费更少的金钱、承受更低的痛苦,获得更优的治疗效果,最终达到“怀得上、保得住、长得好、生得顺、能再生”的终极目标。返回搜狐,查看更多

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