●如果育龄期女性有进行性加重的痛经和盆腔痛，伴有不孕，首先需要排除的就是子宫内膜异位症了；如果你知道有这么多的女性遭遇此病，你就不会忽略这篇文章了；如果你想成为妇科领域的专家，就不应该不知道本文介绍的基本观点。
子宫内膜异位症——你应该知道的
·什么是子宫内膜异位症？
子宫内膜出现在子宫腔以外的身体的其他部位，称为子宫内膜异位症。子宫内膜出现和生长在子宫的肌层称为子宫腺肌病。两病可合并存在。发病年龄：生育年龄发病，25～45 岁居多。子宫内膜异位症的发病与月经的周期性变化有关。月经初潮前的女孩，绝经以后的老年妇女一般不患此病。病灶易发部位：卵巢，子宫后壁，韧带，阴道与直肠之间及骨盆腔的腹膜。其他：腹腔和身体其他部位，比如肚脐、膀胱、肾脏、肺、乳房、甚至手、臂、大腿处，但非常少见。·如何诊断子宫内膜异位症？
子宫内膜异位症的表现：痛经和平素下腹痛；月经不调；不孕；性交时盆腔深部疼痛。如果侵犯肠道时腹痛、腹泻或便秘，周期性大便带血；侵犯膀胱时经期小便痛和尿频；侵犯输尿管时月经期腰痛和血尿；巧克力囊肿破裂会引起突然发作的剧烈腹痛且伴有恶心、呕吐和肛门坠胀；有时可扪及腹部肿块；囊肿破裂时疼痛加剧；医生在给患者行妇科检查时，病人感到疼痛。疑似病人的进一步检查：B型超声波检查可确定巧克力囊肿；Ca-125（糖链抗原）值测定可能升高；腹腔镜检查可直接观察到盆腔病灶，目前为诊断的最佳方法。子宫内膜异位症的治疗
● （1）原则上症状轻微者采用期待疗法，积极争取怀孕；
（2）对有生育要求的患者进行“三步曲”治疗，第一步腹腔镜检查确诊和适当的手术。轻度患者术后可先试行怀孕；病变较重者手术后行第二步药物治疗；第三步是助孕的治疗，行人工授精或试管婴儿。
（3）无生育要求的重度患者可采用手术和药物治疗；
（4）症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。
治疗目的：去除病灶；减轻疼痛；增加怀孕的机会；尽可能延缓复发。无论是手术还是药物治疗，都有较高的复发率。手术治疗：一般我们倾向于腹腔镜手术。（1）对年轻和有生育要求的患者行保守手术，仅去除病灶；（2）对不需要生育的中重度患者，行半保守或半根治手术，即保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持女性内分泌功能。（3）对不需要生育和重症患者，可行根治性手术，切除子宫及双侧卵巢。药物治疗：
（1）短效避孕药；
（2）避孕环治疗，对于痛经剧烈，又不愿切除子宫、卵巢的病人，可以上一种含孕激素的避孕环（曼月乐），可以明显减轻或“消除”痛经，但对卵巢巧克力囊肿无效；
（3）达那唑（口服或栓剂）；
（4）孕三烯酮(内美通)；
（5）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)（抑那通、达必佳、诺雷德、达菲林等）。这些药物都是为了降低血中的雌激素水平，使内异症病灶萎缩，达到阶段治疗的目的。
助孕治疗：
辅助生育技术，如自然周期或药物促排卵+丈夫精液洗涤后行子宫腔内人工授精；促排卵+体外受精和胚胎移植（试管婴儿）技术。中重度或复发性子宫内膜异位症是“试管婴儿”治疗的理由。
编者的话，子宫内膜异位症虽然是良性病，但它是一个进展性的疾病。所以随着疾病的发展，它对生育力的影响非常大，内异症导致生育率下降的原因可以从以下几个方面来考虑：首先从临床方面来讲，由于盆腔内异症直肠阴道隔的触痛性结节，使患者性交痛，导致其性生活的频率和质量都会明显下降，从而影响到生育率。第二，从疾病的发展来讲，内异症对卵巢功能会有损伤，一方面会影响排卵，产生排卵功能障碍；另一方面疾病的发生和发展，反复的出血和机化，对卵巢的储备功能都是有影响的。内异症患者卵巢的周围组织受到影响，进而导致卵巢储备功能下降。第三，内异症患者的子宫内膜环境不好，这一点也越来越受到临床的重视。内异症患者盆腔环境中大量的腹腔积液影响输卵管的蠕动，进而影响受精。现在有很多文献提示，子宫内膜异位症患者的子宫内膜容受性下降，所以自然妊娠流产率高、着床率低，即使是做试管婴儿，良好的胚胎培养出来以后放置在内异症患者宫腔里，流产率跟非内异症的患者相比较也是增加的，所以子宫内膜容受性降低也是生育力下降的一个原因。除此之外，子宫内膜异位症是炎性疾病，它会影响子宫的收缩，导致流产率增加。患者晚期妊娠受子宫内膜的影响，前置胎盘、胎盘早剥的发生率比较高，妊娠晚期的并发症也比较多，从而导致生育率下降。
所以总的来说，子宫内膜异位症患者生育力下降是多方面因素引起的。对某一个患者而言，可能是某一个因素和自身的多种因素综合作用的结果。
本文作者：冒韵东医学博士，主任医师副教授，硕士生导师江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院生殖中心副主任（以上为原创内容，欢迎转载，转载时请务必标明出自“蒲荷孕育”,违者必究。）
