认识诡异的子宫内膜异位症
子宫内膜异位症简称为内异症，它是指：本来应该在子宫腔里生长的、有活性的子宫内膜组织、在某些条件诱导下，异位到子宫腔以外的部位，例如卵巢、盆腔腹膜、直肠壁等各个脏器，随着月经周期的激素变化，病灶反复出血，导致粘连、结节增生、及卵巢异位囊肿（巧克力囊肿）的形成，引起疼痛和不孕两大临床症状。
内异症好发于育龄期妇女，发病率约10～15%。它是一种良性的妇科疾病，但是却有着增生、浸润、转移和复发的恶性行为；虽然不会致死，但是疼痛和不孕严重时，让众多女性患者痛不欲生。
内异症的诡异之处：内异症的症状同严重程度不一定成正比，也就是说轻微的病灶可能会表现为剧烈痛经，而重度的病情却不一定很痛。
异位病灶在盆腔广泛，有很多潜在的异位内膜细胞，很难通过手术清除干净，留下了复发和进展的隐患。
异位症病灶形成盆腔广泛的粘连，在卵巢内形成巧克力囊肿，剥离囊肿的时候会损失许多小卵泡，让手术医生处理起来十分棘手。
内异症是引起不孕的大敌，但是与不孕的关系却很难确定。有的患者病情严重，却不难怀孕，到剖宫产时才发现卵巢巧囊。有的患者病情不重，却迟迟无法怀孕。
因为内异症的临床异质性（复杂多样）较大，临床上根据内异症发生的部位不同，分为四个大类。
1腹膜型内异症：是指内异症发生在盆腹腔腹膜，以子宮骶韧带、子宫直肠陷凹和子宫后壁下段浆膜面最为常见。典型病变为蓝色或褐色的异位结节，病灶被吸收形成瘢痕样的陈旧性病变。
2卵巢型内异症：异位内膜在卵巢皮质内生长，周期性出血，陈旧性血液积聚在囊内形成粘稠液体，似巧克力样，称为“巧克力囊肿”。巧囊囊壁常常同周围组织粘连。有时由于外力或自发破裂，大量囊内容物流入盆腹腔，引起急性腹痛。
3深部浸润型内异症：内异症在子宮骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹窿、直肠阴道隔处，形成浸润直径≥5mm的结节。病灶可以在子宫直肠凹粘连包裹中，也可仅深入浸润到阴道直肠隔内。该型与痛经症状密切相关，影响患者的生存质量。近年来逐渐受到妇产科医生的关注。
4远处转移型内异症：内异症可随血液循环到体内其它部位种植生长，可累及到肺脏、肠道、膀胱、手术切口瘢痕，以及其他少见的远处的部位。
子宫内膜异位症的常见表现：最常见的临床表现为疼痛，70％～80％的内异症患者均有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经和非经期的下腹痛，典型的痛经为继发性，渐进性加重。部分患者伴有性交痛。
约40～50％内异症患者出现不孕。并不是每一个内异症患者都有不孕症的，所以对于不孕症的病因分析，需要谨慎而不绝对。
部分患者表现为月经不调和卵巢包块。卵巢巧克力囊肿、腺肌症、痛经，使患者常常伴有月经不调，多表现为淋漓不净和月经量过多。
特殊部位的内异症表现多样，如肠道内异症可出现腹泻或便秘，甚至有周期性便血；膀胱的内异症可出现尿频、尿痛、及血尿；呼吸道内异症可有月经期咯血及气胸的表现；切口瘢痕内异症可见结节月经期增大，疼痛加重。
主要根据临床表现，妇科检查、及腹腔镜手术做出诊断。
1妇科检查：内异症的检查需要首先做一个细致的盆腔妇科检查，也称双合诊，可以联合三合诊进行。典型病例会是子宫后位、活动差；宫骶韧带、子宫直肠陷凹或后穹隆扪及质硬的触痛结节；伴有卵巢巧囊者可触及附件囊性、痛性不活动包块。
2辅助检查：B超检查：主要对卵巢内异症囊肿诊断有意义，典型的B超影像为附件区无回声包块，内有细密强光点。
MRI检查：对卵巢内异症囊肿、盆腔外的内异症以及深部浸润病灶的诊断和评估有意义。
血清CA125：非月经期血清CA125为参考指标，不作为独立诊断标准。对于监控病灶的复发和进展有一定意义。
腹腔镜检查：是目前确诊内异症的最佳方法，镜下见到病灶的形态即可诊断。对可疑内异症造成的不孕和慢性盆腔痛，妇科检查有盆腔触痛结节，腹腔镜亦是首选的确诊方法。腹腔镜术中，目前常用美国生殖医学学会分期方法对内膜异位症进行分期，为后续的临床处理提供依据。还常常结合内异生育指数预测腹腔镜手术分期后的自然怀孕能力，评分越高，怀孕概率越高。
作者：王琳，马翔
Via 蒲荷孕育
专家介绍：
马翔，医学博士，副主任医师
江苏省人民医院生殖中心副主任
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