月经过少（hypomenorrhea）是2007年FIGO关于异常子宫出血（AUB）术语共识中确认的一种出血模式。2009年我国“功血”指南中确认单次经期失血量正常范围为20~60ml。2014年WHO基于6375份欧洲健康育龄妇女全年月经日记数据库的分析，以“碱性正铁血红蛋白法”客观测定单次经期失血量为5~80ml。临床实践中主要根据患者主诉表述：指周期性子宫排出少量暗红、褐色或柏油色分泌物，持续短于3~4天。
一、临床意义
月经过少是一个值得重视的临床问题吗？来中国讲学的西方专家们持否定态度。检索hypomenorrhea的英文文献极为罕见。
月经过少不是一种独立的疾病，仅是一种症状，其病因多元。单纯经量少如不伴有痛经、不孕不育、反复流产，并除外了可能潜在的疾病，例如无排卵、子宫内膜结核、宫腔粘连等，可认为不足以构成一个健康问题，或许是妇女观念的误区。
然而在中国大陆妇科内分泌门诊时常见到以月经过少为主诉的妇女来诊。张以文教授统计约占门诊患者3%~5%，并在2014年我国AUB指南中提出以下临床处理路径：
二、临床路径解读
月经出血是卵巢分泌雌、孕激素周期性波动，有序地作用于子宫内膜，引起增殖、分泌、脱落的结果。逻辑上分析月经过少的病因有：
1.内在因素或药物引起卵巢雌激素分泌不足、无排卵，子宫内膜不规则剥脱。
2.因宫腔手术创伤、炎症，破坏内膜基底层，导致纤维化粘连等，使子宫内膜对正常量的雌孕激素不反应，或子宫动脉栓塞引导起的子宫血运受损。
为鉴别以上两种情况，建议选择：
1.抽样一个月经周期，选择早卵泡期查血FSH、LH、PRL、E2、T，黄体中期或下次月经前5~9天查E2、P。
2.同时选择月经周期中内膜最厚的时机（黄体中期）行经阴道盆腔超声检查测量内膜厚度。
三、处理结果
2016年7月~2017年12月共1.5年中，从张以文教授门诊不全完的登记本上收集到主诉月经过少患者占48例，占总例次2.64%，其中24例按上述流程做了检查，结果：
1.有排卵，内膜厚度≥0.8cm有12例（50%），说明卵巢内分泌功能及子宫内膜反应性皆正常，可约患者月经期来就诊，亲自观察经血量，核实是否确实少还是患者误判。处理：解释安抚或服活血化瘀中药。
2.无排卵4例（16.7%），为子宫内膜剥脱不规则导致月经量少，选用孕激素转化内膜扣规则脱落，经量增多。此组可视为卵巢功能异常所致。
3.卵巢激素相有排卵，但黄体中期内膜厚度<0.8cm有8例（33.3%），提示病变在子宫，可能为器质性疾病所致或薄型子宫内膜。行内膜活检或宫腔镜检查，发现子宫内膜结核1例（未再随诊）。
月经过少如伴有周期性盆腔腹腔疼痛，说明经血外流受阻，应考虑宫腔粘连。应在疼痛发作时探宫腔及宫腔镜检查，明确诊断及粘连的部位、范围、类型；分离粘连后放置避孕环3个月，并口服雌激素促使内膜生长，期待避免再粘连。如患者要求生育，则须行辅助生殖治疗。
四、文献复习
1.1973年以色列学者Polishuk WZ等提出月经过少分为功能性和器质性两类
功能性月经过少是可逆的。由于激素过度刺激或不足引起，前者如长期服用孕激素类或氯米芬，后者如黄体功能不足。BBT、激素测定可显示卵巢功能异常。
器质性月经过少：卵巢功能正常，由于子宫内膜结核、宫腔粘连、子宫内膜硬化或纤维化（指子宫内膜广泛受损但无粘连形成）、部分子宫切除后。
Polishuk WZ报到了23例器质性月经过少患者，主诉为原发性或继发性不育、月经过少、反复流产。其中8例为子宫内膜或输卵管结核（病理诊断），6例为宫腔粘连（有产褥期刮宫史、HSG有充盈缺损），经分离粘连放置IUD 5~8周后5例月经恢复正常，子宫输卵管造影充盈缺损消失。3例妊娠4次，仅1次流产。10例子宫内膜硬化（其中1例兼有宫腔粘连），末次妊娠皆有产褥期刮宫史，此后月经量变少。经前诊刮所得内膜分泌相但量少。HSG仅显示宫腔缩小，无充盈缺损、粘连、外溢。曾用E+P、CC、hMG+hCG等激素刺激无效。经前刮宫>2次使基底层腺体裸露再生，结果5例妊娠仅1例足月分娩。
2.ART过程中薄型子宫内膜研究
近年来为治疗不孕开展ART，薄型子宫内膜的研究备受关注。除上述器质性疾病外有学者提出特发性薄型子宫内膜的概念。认为由于子宫结构或内膜内在的特点影响内膜的生长。日本Miwa研究了病理生理变化，薄型子宫内膜患者（hCG日<0.8cm）与正常内膜组（≥0.8cm）对照，发现两组黄体中期E2、P浓度，内膜组织学黄体不足发现率皆无差异。但前组年龄较大，整个月经周期子宫螺旋动脉血流阻力指数高于对照，内膜腺上皮面积及血管数减少，VEGF蛋白表达降低，结论是局部血管生成及血供不足引起内膜过薄。Alfer J等支持这一观点。处理选择有维生素E、西地那非、粒细胞集落刺激因子、雌激素、自体富含血小板血浆等。
3.子宫内膜结核
Singh N等报道印度70例因输卵管阻塞行IVF患者中34例（48.5%）为结核，其中月经过少7例，11例有宫腔粘连。SharmaJB报道女性生殖器结核患者的月经表现可多样，包括经量过多、过少、痛经、闭经、绝经后出血。11%可无症状。发展中国家的不育患者中16%为结核。
Hassan WA等报道429例育龄女性肺结核患者66%月经异常，闭经26.5%，月经过少20%，功能性卵巢囊肿19.8%。100名健康育龄妇女中闭经、月经过少仅各为2%、3%。
抗结核治疗后76%月经异常者恢复月经正常。1年内要求生育者68例中只有2例输卵管结核、1例宫腔粘连。结论肺结核对月经有不良影响，但与输卵管、不育相关小。
引自《月经异常》
