作者/李福海 河北省易县中医院
编辑/古岚 校对/雨朵
国医大师路志正常说，经典著作要学活，不可拘泥，要用在临床上，不能停在嘴上，要抓紧时间学，反复对照临床，多看病例，才能慢慢体悟其中奥妙。我们这一代中医，理论学了不少，总感觉临床上不能运用自如。其实，我认为是缺少名医点拨，想到这里，不禁暗自庆幸这次难得的跟师机会。
一位眩晕患者，男，50岁。患眩晕多年，发作时感觉天旋地转，甚至倒地，影响正常工作。曾在北京某大医院诊断为内耳病变，并实行手术及中西药物治疗，病情逐渐加重。服用路老中药两次后（每次14剂），眩晕即止，半年多未发作。路老说“你看看他的病历，用的什么方子，为什么？”我不禁有些紧张，路老是在考我。
我认真看了病例，这个病人初诊病历是我写的，有些印象，来时见其面色萎黄，精神不振，眩晕时作，工作劳累时加重，甚则跌仆，恶心呕吐，伴有耳鸣如蝉，纳差，眠不安，舌胖、质紫暗，苔薄腻，脉弦弱无力。当时路老辨证为清阳不升，浊阴不降。
处方：炒荆芥穗8克，葛根15克，蔓荆子10克，炒蒺藜12克，姜半夏12克，天麻12克，茯苓30克，生白术15克，天南星10克，白僵蚕10克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，苏荷梗各12克，茵陈12克，炒枳实15克，生龙牡各30克.
茶饮方：荷叶6克，苍术8克，升麻3克，炒薏苡仁20克，清半夏8克，茯苓15克，竹茹10克，玉米须15克，佛手6克，甘草2克，生姜一片。
看完后我对路老说：“第一个方子用了半夏天麻白术汤，加了祛风药，第二方子好像是清震汤。”路老微笑，说，“再对照经典，体会一下”。这是路老的习惯，遇到问题，总是启发我们自己思考。
下班后，我又翻阅了一些书籍，对老师的用药思路有了体悟，清震汤出自刘河间《素问·病机气宜保命集》，方用苍术、升麻、荷叶,原治“雷头风”，功效燥湿理脾,升清散火，路老用其健脾升清之性，因为眩晕一证，虽分风、痰、瘀、虚等不同类型，但按升降理论，不外升多降少（如肝升太过）和升少降多（气血不足）。
该病人久患眩晕、耳鸣，且平素劳心过度，精血暗耗，髓海失养，经云：“上气不足，头为之苦倾，脑为之苦鸣，目为之眩”，故应属清气不升之侯，且病人体胖、舌暗，苔腻，为痰湿内停之象。
朱丹溪谓“痰之为物，随处升降，无处不到”，所以应有痰浊上犯之证，路老用清震汤(升麻、荷叶、苍术)合荆芥穗、葛根、白僵蚕等风类药助其阳以升清气，半夏天麻白术汤化痰降其浊，全方以升清阳为主，佐以降浊，可谓升降相依，清阳得生，浊阴得降，眩晕得除。
原来古人早已告诉了我们，看来我们对古人的东西，真得像路老说的那样，要学活、多体悟，不能浅尝辄止。
【附：治疗眩晕灸法6则】
一、艾灸穴位：百会、神阙、风池（双）、脾俞（双）、血海（双）、足三里（双）、气海（双）。
操作规程：①艾条温和灸：每次每穴悬灸10分钟左右，或实按灸5次左右，每日1次，5次为一个疗程。②艾炷隔姜灸：每次每穴灸5~7壮，艾炷如黄豆或枣核大小，每日1次，7次为一个疗程。
主治：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。
二、艾灸穴位：百会、神阙、风池（双）、丰隆（双）、内关（双）、中脘（双）。
操作规程：白芥子天灸。将白芥子研为细末，贮瓶备用。灸前取药末3g调白酒适量做成药饼2~3个，分别将药饼贴敷穴上，再以胶布镇盖固定。贴药后局部有麻痛感、烧灼感时去掉，隔日或3日贴药1次。局部有水疱者，小的可以不必处理，大的可以挑破，涂以甲紫。
主治：眩晕，头重如蒙．视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。
三、艾灸穴位：百会、神阙，风池（双）、肝俞（双）、三阴交（双）、太冲（双）。
操作规程：进行灯火灸，取灯心草油后，点燃施灸，每次每穴炎1~2壮，10天为一个疗程。如无灯心草可以用火柴或线香代替施灸。
主治：眩晕环鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，心烦口干，耳鸣，两目干湿，舌淡红苔薄白，脉细弦。
四、艾灸穴位：百会、肾俞（双）、太溪（双）、三阴交（双）、涌泉（双）。
操作规程：①艾条温和灸：每次选用2~4穴，每穴炎10~20分钟，毎日或隔日灸1次。②无瘢痕灸：每次选用1~3个穴位，每穴灸3~5壮，艾炷如麦粒大，隔日灸2次。若起泡，应防感染。③温灸器灸：用特制的温灸器内放长艾条，从下端点燃，然后将温灸器具间定在穴位。一般每次选用2~3个穴位，每次灸20~30分钟，每日灸1次。
主治：眩晕日久不愈，精神委靡，腰酸膝软，遗精，颧红咽干，心烦，耳鸣，舌红少苔薄、脉细数。
五、艾灸穴位：内关（双）、丰隆（双）、中脘、阴陵泉（双）。
操作规程：①艾条温和灸：每次选用2~4个穴位，每穴灸15~20分钟，每日或隔日灸1次。②隔姜灸：每次选用2~4个穴位，每穴灸5~7壮，艾炷如黄豆或枣核大，每日或隔日灸1次。
主治：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心．呕吐痰涎，食少多寐，舌淡苔白腻，脉濡滑。
六、艾灸穴位：脾俞（双）、肾俞（双）、关元、足三里（双）、百会、膈俞（双）。
操作规程：①艾条温和灸：每次选个穴位，每穴炎10~20分钟，隔日灸1次。②隔姜灸：每次选用3~5个穴位，每穴灸5~7壮，艾炷如黄豆大，每曰或隔曰1次。③温灸器灸：用特制的温灸器，内放艾条，从下端点燃，将温灸器固定在穴位上，每次选用3~4个穴位，每穴灸15分钟，每日灸1次。
主治：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，唇甲不华，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。
