倡徐疾补泻擅头针治病——陈克彦临证经验

作者：147小编来源：网络时间：2024-10-20 07:09:20

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倡徐疾补泻擅头针治病——陈克彦临证经验

郑其伟整理

倡徐疾补泻擅头针治病——陈克彦临证经验(图1)

陈佑邦,邓良月,主编.当代中国针灸临证精要[M].天津:天津科学技术出版社,1987:226-231.

陈克彦（1930~1986），女，辽宁省沈阳市人。1950年毕业于中国医科大学妇婴学院，1953年4月调入卫生部直属针灸疗法实验所。1955年12月参加卫生部举办的西医离职学习中医学习班，先后师从针灸医学家叶心清、名老中医赵锡武等。陈氏在针灸科研中，重视徐疾补泻手法的研究，并成功地将红外线成像技术等现代手段，运用于临床研究，临床擅用头皮针，并将补泻手法用于头皮针，对治疗脑血管病、高血压、癫痫、球麻痹、多发性神经炎、胃溃疡等疾病，有较好的疗效。曾在《中国针灸》、《中医杂志》等期刊发表论文30余篇，主持制定了头皮针穴名国际标准化方案，该方案于1984年被世界卫生组织西太平洋地区穴名工作会议接受。曾任中国中医研究院针灸研究所针法研究室主住、副主任医师、全国头皮针研究协作组组长等职。

　　一、学术特点和医疗专长

　　1.强调徐疾补泻手法

　　徐疾补泻手法是最古老的单式补泻手法，它是《内经》几种补泻手法的基础。陈氏对徐疾补泻手法的刺激量、热补与凉泻以及临床运用等方面进行了系统的研究。　　（1）徐疾补泻手法的刺激量：《灵枢·小针解》说：“徐而疾则实者，言徐内而疾出也；疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。”陈氏根据自己的临床体会，认为“内、出”不能简单地理解为针刺入和拔出皮肤。“内”包括“按”的意思，直到刺入预期深度而得气；“出”包括“提”的意思，得气后外提，直到提出皮肤。“徐、疾”也不仅仅表示进针、出针的速度快慢，还包括进、出针力量的轻重和持续时间的长短。具体来说：“徐内”要求针刺速度慢，但下按的力量要重，达到预期深度所需要的时间也就必然长；“疾出”要求针刺速度快，但上提的力量要轻，由深部到退出皮肤所需要的时间也就必然短。“疾内而徐出”与“徐内而疾出”的力量和时间正好相反，即“疾内”的针刺速度快，下按的力量要轻，所需时间也就短，“徐出”的针刺速度慢，但上提的力量重，所需时间也就长。　　陈氏以针刺所需力量和时间用来计算刺激总量，其公式为：力量×时间=刺激总量。用此公式计算徐疾补泻手法的刺激量，可以得出，补法的剌激总量=徐内（力量大×时间长）+疾出（力量小×时间短）。泻法则与补法相反，其刺激总量=疾内（力量小×时间短〕+徐出（力量大×时间长）。以上计算不难看出，徐疾补法和泻法的总刺激量是相等的。这一观点不同于轻刺激为补，重刺激为泻的说法，而是认为补法有重有轻，泻法也有重有轻。　　（2）徐疾补泻手法的具体操作：历代针灸家对徐疾补泻手法有捻轻，微捻与不捻之别。陈氏主张采用不捻转的徐疾补泻手法，并提出了具体的针刺深度和时间，其操作方法如下：补法是慢慢地用力将针进到地部（约8分深），然后紧压穴位30秒，迅速出针，泻法是快速将针插到地部（约8分深），然后慢慢地用力将针退出。补泻手法的行针时间均为4分钟。陈氏在施行补泻手法时，十分强调守神，要求心无杂念，专心致志地行针，才能使气运于手中，贯于腧穴经脉之内，使针下产生热补和凉泻的作用。　　（3）徐疾补泻手法的热补与凉泻：《素问·针解篇》云：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也；满而泄之者，针下寒也。”后世针灸家在临床上使针下出现热感和凉感，多采用“烧山火”、“透天凉”等复式补泻手法。可是，陈氏通过临床实践，认为徐疾补泻这一单式补泻手法也可使针下产生热补和凉泻。具体来说，徐内而疾出的要点是徐内，徐内是求热的有效方法，当属于热补；疾内而徐出的要点在徐出，徐出是求凉的有效方法，当可属于冷泻。　　为了证实热补和凉泻这一现象，陈氏对10例体温正常的病人，隔日在左侧合谷穴行补法。泻法和自身对照（不针刺）。结果表明，除酸胀感普遍见于补泻两法以外，补法引出热感5次，痛感1次；泻法引出凉感2次，痛感5次，补法与泻法比较，P＜0.05，差别显著。　　（4）徐疾补泻手法的临床运用：①补法治疗化学抗癌药物的毒性反应。化学抗癌药物的毒性反应，尤其是对造血功能的抑制和胃肠道反应，已经成为肿瘤化学治疗的最大障碍。陈氏曾对30例乳腺癌术后接受化学抗瘤药物治疗，每次投药以前针刺，投药的第二天再针刺，共进行四周16次的治疗。第一、三周取穴大椎、足三里（双侧）；第二、四周取穴身柱、三阴交。观察结果表现，补泻手法均有明显缓解毒性反应作用，但是，补法缓解白细胞总数下降和改善临床症状的作用优于泻法。

②泻法治疗外科手术后吸收热。为了进一步验证徐疾补法的临床实用价值，陈氏先后观察了111例手术后吸收热患者，全部患者均有发热，脉弦滑数，舌质红，苔白腻，口臭，便结、尿赤等一派实热症。将这些患者分为补法组37人；泻法组34人，空白对照组40人，均不服用退热药。在双侧曲池、足三里穴施行补泻手法，结果表明针刺泻法的即时解热作用较好，与针前相比，P<0.001，针刺补法则看不到即时解热作用，泻法组与补法组比较，P<0.05，差别显著。从针刺的连续效应来看：泻法组自接受治疗的第一天开始，体温下降即有显著性（P<0.01），而补法组，对照组则自第二天开始体温下降才有显著性化（P<0.001）；体温降至37℃以下的日期，泻法组第三天，补法组为第四天，对照组为第五天。

③与头皮针结合治疗高血压，过去针灸界只以补泻手法用于体针治疗。而在头皮针临床，有人采用快捻方法，有人采用刺入留针法，陈氏将徐疾补泻手法用于头皮针。行补法，慢慢地、用力地将针插进地部（深度八分），然后紧压穴位半分钟，再迅速出针；行泻法时，快速进针，插到地部（深度8分），然后慢慢地、用力地将针提出，使针孔处的皮肤由于针向上提而呈丘状。不论补法和泻法，操作一次皆用10分钟。平针法是快速将针插到地部，然后用大指、食指捏住针柄，用力均匀地向前向后各捻180度，每分钟捻150次，连续捻1分钟。留针9分钟，然后出针。补法、泻法、平针法均以26号1寸毫针，单手进针,不用押手。随着补泻手法的不同，出现不同的降压效果。陈氏在30例高血压病人中，选择了15例，按中医辨证分为阴虚阳亢型6例、痰湿中阻型6例、肾虚型的3例，同样采用自身对照法，隔日观察补法、泻法、平针法针刺顶中线对也压的即时效，针刺方法如上所述，统计结果表明，阴虚阳亢的病人，补法、泻法均有作用；痰湿中阻的病人，泻法降压作用明显；3例肾虚患者，因例数太少，无法统计。

　　2.规范头皮针标准线

　　1970年以来，出现了头皮针疗法。目前，已成为针灸治病的常用方法之一。但是，长期以来对头皮针的穴位定位有着不同的方法。有的以经验定穴，也有以大脑皮层功能相应的头皮投射区为治疗点。这些观点不统一，给头皮针的发展带来不利，急需制定头皮针穴名标准方案。陈氏承担了这一重任，在她的主持下召开了讨论会，规定了按分区定经，经上选穴，以及结合古代透刺穴位方法的原则，在头皮的四个区域（额区、顶区、颞区、枕区），制定了十四条标准线，作为针灸治疗的部位。

　　（1）探讨头针与经脉的关系：陈氏将头皮针标准线与传统的经脉对照分析，发现头皮针各线均从属于一定的经脉，其中枕上正中线、顶中线、额中线属于督脉；额旁1线、顶旁1线、枕上旁线、枕下旁线属于足太阳膀胱经；额旁2线、额旁3线、顶旁2线、颞前线、颞后线属于足少阳胆经，顶颞前斜线与顶颞后斜线则横贯上列三条经。从经脉、俞穴的互相联系上说明头针各线不是彼此孤立的，它们之间存在着交会通联的关系，从而为头皮针标准线治疗全身性疾病奠定了理论基础。

　　（2）探讨头针与腧穴的关系：头部有发部分，也是俞穴分布的部位，俞穴是人体经络脏腑之气聚集和出入于体表的地方，具有“通经络，均气血，祛邪扶正”，“处百病，调虚实”的作用。陈氏统计了在头部有发部分的腧穴有35穴，而头皮针标准化的起点和终点相当俞穴部位的有17穴。即额中线的起点神庭穴；额旁1线的眉冲穴，额旁2线的头临泣穴；额旁3线的头维穴；顶中线的百会穴、前顶穴；顶颞前斜线的前神聪穴及悬厘穴；顶颞后斜线的正营穴；颞前线的颔厌穴；颞后线的率谷穴；枕上正中线的强间穴、脑户穴；枕下旁线的玉枕穴、天柱穴。陈氏认为以上这些穴位的功能，也与头皮针标准的治疗作用相吻合。

　　进一步证实头皮针标准线的治疗作用，陈氏应用综合补泻手法治疗27例偏瘫病人（左瘫9例，右瘫18例），针刺左侧顶旁1线。顶颞前斜线、顶颞后斜线，观察在针刺前及针刺后对四肢肌电幅度的影响。结果表明，针刺前患肢肌电幅度明显低于健侧，针刺后四肢肌电幅度明显增高，p＜0.001，但右侧肢体肌电增高明显大于左侧肢体。据以上结果，陈氏认为，头皮针标准线的治疗作用主要在对侧，但双侧均有治疗作用。

　　3.头皮针的临床运用

　　（1）针刺特点：①进针方向的不同：由于标准线不是“点”，而是“线”，线有长短、又有起端和止端。那么，进针是从标准线的起端进针，还是从止端进针，说法不一。陈氏主张采用迎随补泻手法为宜，治疗时，先把头皮针标准线与经脉的循行结合起来分析，然后决定针刺方向。进针时针尖顺其经脉循行方向为补法，针尖逆其经脉循行方向为泻法。如针额中线时（属于督脉），行补法是从额部神庭穴处进针，针尖向前发际处；行泻法是从发际下半寸处进针，针尖向上发际处；行泻法是从发际下半寸处进针，针尖向上达神庭穴。因此，所取标准线的不同，有不同的进针方向。

②针刺深度及角度：头皮的厚度，成年男子大约为0.2寸左右。头皮针的治疗深度短则1寸，长则2寸，甚至5寸。因此，针刺治疗时，应采取斜刺，而斜刺角度与头皮的解剖结构有关。头皮分五层（皮肤，皮下组织，帽状腱膜及颅顶肌，腱膜下疏松结缔组织，颅骨外膜），前三层紧密相连，不易分开，临床上视为一层，只有将针斜刺达1-2寸。针刺深度还与针刺角度关系密切，一般来说，针体与头皮呈15-30度角为宜。如果针刺角度过大，则针刺到骨膜，引起疼痛。角度过小或刺到头皮2层或3层，则不容易进针。因此，针刺角度的正确与否，决定了针刺深度。③皮下埋针：皮下埋针，是将皮内针留置于穴位皮内较长时间的一种方法。目前，临床上多用于背部俞穴、四肢穴和耳穴。陈氏则进行了新的尝试，将皮内针埋于头皮针标准线，收到了理想疗效。具体方法是在头皮针治疗完毕，再埋下皮内针，3-5天换针一次，埋针期间嘱病人自行按摩埋针处，每日3次，每次1分钟。这种方法对顽固性的疾病有一定的治疗作用。陈氏曾用于癫痫患者的治疗，当发生癲痫先兆时，及时按摩埋针处，可控制或减轻癲痫的发作。④灸头皮针标准线。灸法具有温通经络，升阳益气的作用，古人早有灸百会治疗脱肛的记载。但也有头为诸阳之会，不易施灸的说法。所以，在头部俞穴施灸的为数不多，灸法用于头皮针的更属少见。陈氏在临床上以灸代替针剌，用于头针临床，具有疏通经络，使气血运行，以治疗全身性疾病。具体方法是用艾卷点燃，对准头针治疗线距离穴位皮肤表面约1寸，两侧同时施灸15分钟。陈氏在顶颞前斜线处施灸，治疗中风后遗证、脑外伤后遗证等疾病，收到了一定的疗效。

　　（2）临床运用：①治疗癫痫：陈氏在以头皮针快速埝针法和皮下埋针法治疗70例癲痫患者。这组病人绝大部分是经过各种抗癲痫药物治疗而效果不满意的。根据临床分型，选取不同的治疗部位。大发作型，针运动区（相当于顶颞前斜线）和舞蹈震颤区（相当于颞前线）；小发作型，针胸腔区（相当于额旁1线）；精神运动性发作型，针晕听区（相当于颞后线）。经三个月的治疗，癲痫发作明显减少，患者之烦躁不安，睡眠不佳，智力低下，记忆力减退等症状均有明显改善。观察结果表明，显效率为46.88%，有效率为67.71%，同时对治疗前后做脑电图检査的29例进行了观察，脑电图的改善率为55.17%。

②治疗假性球麻痹，本病主要表现为言语和吞咽障碍，属疑难病症之一。陈氏治疗了15例患者，获得一定疗效。针刺部位以运动区为主（相当于顶颞前斜线），再取舌下区（在颌下二腹肌两侧，针尖向舌根方向刺3cm），以及舌咽区（下颌骨角前下方一横指，向舌根方向进针3cm）。15例患者中，有6例针前饮水呛或舌头卷缩在口腔内，张口不大，经3-6次针刺后能张嘴伸舌和进食不呛，有5例在针刺1-6次拔掉胃管进半流及流质，还有4例是在针刺7次后见效。15例患者治疗后，基本痊愈9例，显效3例，有效3例。

　　二、医案选

　　例1：中风（球麻痹）

　　王XX，男，23岁，工人，1976年3月18日初诊。　　患者素健，于1976年3月13日上午劳动后，突然后背部肩胛酸痛，但仍然坚持劳动，下午四点感颈部不适，随即头痛，眩晕，恶心呕吐，左肢麻木力弱，血压180/120mmHg。次日说话声音嘶哑，有时无音，呼吸发憋，进食反呛，下午左下肢逐渐全瘫，第三日呼吸困难加重，行气管切开，于1976年3月18日住院治疗。入院检查：神清合作，发音声嘶，构音不清，瞳孔左>右，对光反应（++)，咽反射左消失，右迟钝，悬壅垂偏右，伸舌偏右，张口4厘米大，左上下肢软瘫，肌力“0”级，右上下肢肌力3-4级，肌张力低，腱反射低，右巴彬氏征（++）。脉虚大无力，舌质淡，苔薄白。西医诊断：①脑干病变。②球麻痹。辨证为中风（气虚型）。

　　治疗经过：入院后给予硫酸士的宁2mg，一日3次，维生素B12 200mg，静脉滴注，一日1次，以及抗生素，中药通脉汤等。因进食发呛，仍保留胃管情况下，开始运用头针治疗。取22侧头针运动区（相当于顶颞前斜线）及舌下区、吞咽区，每日1次。当治疗第8次时，能进少量水；第11次时，能吃半个苹果泥及1/3个蛋糕；针刺12次能吃一两米粥，18次时能吃面条、猪肝，针刺22次时，拔掉胃管，饮食正常，一般情况下饮水不发呛，吞咽及语言均正常，伸舌居中，咽反射双侧均存在，左上下肢肌力4级，故停止针刺治疗，病愈出院。

　　例2：癫痫

　　杨X，男，10岁，学生。　　患儿自四岁高热抽搐后，至今短暂意识丧失反复发作已有六年。发作时伴有口吐白沫，顔面苍白，两目上翻，有时出现四肢抽搐。每次发作10分钟后，意识转清，发作次数不一，少则一年3次，多则一至二个月1次。常因疲劳、情绪等因素影响而发病。患病后长期服用医痫丸等药。就诊时检査合作，意识清楚，步态正常，神经系统检査末见异常。脑电图检査为边缘状态。诊见：患儿身体瘦弱，乏力，食欲差，大便时溏，舌质淡红,苔薄白，脉细弱。西医诊断为癫痫。辨证为脾胃虚弱，痰浊内阻。

　　治疗经过：采用头皮针治疗。取穴：双侧胸腔区（额旁1线）、双侧晕听区（相当于颞后线）。以徐疾补泻治之。每周治疗3次，经三个月的治疗后，已停止服药，而且三个月内仅发作1次，发作时间缩短到5分钟。因患者来诊时间有限，改为每周治疗2次，每次针刺完毕，在额旁线及颞后线处埋皮内针。如是治疗了二个月，未见异常变化，停针，随访了半年，患儿一切正常，体质逐渐增强，未见癫痫发作。

（郑其伟整理）

来源：《当代中国针灸临证精要》编辑：张可

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