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6月初，广东三九脑科医院神经外一科主任张良接诊了一位54岁男性患者庞大叔。经检查，这位患者的右侧桥小脑角区存在巨大占位，大小约为35mm×58mm×53mm。
▲术前头部CTA检查：右侧桥小脑角区-脑干腹右侧-右侧颞叶内侧示不规整囊状低密度影、边界清晰，挤压周围脑组织，同时右侧椎动脉V4段及基底动受压左偏，右侧大脑后动脉明显受压纤细。
▲术前MR：右侧桥小脑角区-桥前池-右侧环池示一不规则长T1长T2信号影；邻近脑干明显受压变形、移位，第四脑室受压变窄，邻近椎基底动脉受压左移，部分被包绕。
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在追问病史的过程中，张良了解到患者颅内的肿瘤长了至少4年。4年前，庞大叔因为头部受伤在当地医院治疗，当时检查还发现了右侧桥小脑角区存在占位。但庞大叔头部外伤好了之后就出院了，对于颅内的肿瘤并没有接受进一步治疗。
庞大叔回忆，真正出现症状是在1年前。从2021年起，庞大叔喝水的时候总是会被呛到。但他没把该症状和脑肿瘤联想到一起，更没再到医院就医。今年5月中旬，庞大叔发现自己看东西重影，经常上下楼梯的时候容易踩空。而家人也注意到庞大叔的左眼皮不知从什么时候开始，无法闭合。庞大叔这才前往医院就诊。
结合症状及影像检查结果，张良判断患者颅内占位为巨大“珍珠瘤”。
张良告诉患者，此“珍珠”非彼“珍珠”，“珍珠瘤”是一种良性肿瘤，手术切除后预后良好。如继续拖延，“珍珠”会继续长大，还可能导致耳鸣、听力减退、行走不稳等症状。
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征得患者及家属同意后，神经外一科团队为患者实施右侧桥小脑角区-桥前池-右侧环池巨大占位切除术。术后病理诊断为表皮样囊肿（胆脂瘤），证实了张良术前的诊断。
▲术中情况
▲术后MR示：右侧桥小脑角区-桥前池-右侧环池巨大占位切除术后呈术后改变。
表皮样囊肿是一种颅内良性肿瘤，因其肉眼下色泽洁白带有珍珠光泽，也称为胆脂瘤或“珍珠瘤”。“珍珠瘤”好发于脑部和耳部，常常分布在神经间隙、桥前池等。手术的难点在于良好保护脑组织、神经、血管前提下，尽可能将肿瘤及包膜完整切除。而且当肿瘤生长到一定体积后，如不及时发现并治疗，错过最佳救治时间，导致脑部出现积水等情况，就可能给患者带来致命的伤害。
