病例解析
病例
女，21岁
主诉：右眼视力下降5周余
现病史：5周前因“右眼突发视力下降5天”于当地医院就诊，诊断为“右眼玻璃体积血，右眼犬弓蛔虫病？”，在当地行右眼“诊断性玻璃体切割”，当时患者玻璃体内的犬弓蛔虫免疫学指标阴性。因此为进一步治疗，来我院就诊，我院初诊时眼底变现如下
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OD
初次见面
OS
初次见面
治疗中诊断
于是，在2周前，由我院的著名玻璃体视网膜学组教授进行了右眼的第二次手术:PPV+剥膜+视网膜激光术；术后结合患者眼底表现及胰腺囊肿病史，修正诊断为VHL综合征。（von Hippel-Lindau 综合征,是一种由VHL基因突变引起的常染色体显性遗传病；全身多系统多器官受累，良恶性肿瘤并存，包括中枢神经系统血管母细胞瘤、视网膜血管母细胞瘤、肾癌或肾囊肿、胰腺肿瘤或囊肿等）
预料之外
患者术后规律随访，术后一周右眼视力也明显提高。但是在术后2周，突然出前双眼视力下降伴视物变形
查体
”
OD
OS
诊断
此时，患者双眼出现典型的VKH眼底改变，结合患者的临床表现及2次手术史，诊断为双眼交感性眼炎。因此给予患者1mg/kg/d强的松口服治疗，随后激素梯度递减至停用。在定期随访中，患者双眼炎症控制良好，术后1年半，双眼BCVA 1.0，眼底病情稳定。
术后一年半 OD
术后一年半 OS
分析
玻切术后发生交感性眼炎，临床上实属罕见。教授在进行第二次PPV时发现第一次的平坦部穿刺口处有色素膜残留，推测这可能是诱发自身抗原提呈并驱动交感性眼炎的免疫反应的罪魁祸首。值得一提的是，虽然患者在第二次PPV前对侧眼并未有任何相关主诉，但回顾患者术前一天的双眼EDI OCT，可以发现在第二次PPV前，患者双眼脉络膜已经出现对称性的弥漫均质低信号改变，脉络膜内三级血管分界不明，与巩膜的分界也欠清，这也佐证了交感性眼炎此时已经发生。
OD PPV术前1天
OS PPV术前1天
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总结
眼底拾贝
目前玻璃体视网膜手术广泛开展但手术相关的交感性眼炎很少见。据文献报道，其患病风险随手术次数增加而增加，穿刺口色素膜暴露可能是诱发自身抗原提呈并驱动交感性眼炎的免疫反应的罪魁祸首。免疫细胞浸润引起的双眼脉络膜增厚是交感性眼炎最早期的表现，尤其对于有外伤或者手术史的患者更应该引起医者警惕。
Take home tips
1. 妥善缝合眼球开放性伤口使色素膜不暴露，最大程度减少交感性眼炎的发病风险；
2. 交感性眼炎在病理学上主要影响脉络膜，关注脉络膜变化有助于我们发现早期的交感性眼炎并及时启动治疗；
