眼科规培结业笔记10-晶状体疾病（上）

眼科规培结业笔记10——晶状体疾病（上）

这是小i的规培复习同步笔记，按照考试大纲进行归纳整理。本篇内容是白内障相关内容，一起复习吧！

考试大纲

7.1.1晶体硬度分级

7.1.2老年性白内障

最常见的白内障类型

7.1.3先天性白内障

出生前后即存在，或出生后一年内逐渐形成的先天遗传/发育障碍白内障

是儿童失明、弱视的常见原因

【病因】

遗传：约一半先白与遗传相关（AD、AR、XR、线粒体DNA遗传）

环境（妊娠期前3月感染风疹病毒最常见）

不明原因

【形态】

膜性、核性、绕核性（最常见）、前极、后极、盘状、缝状、

点状（发育性）、花冠状（发育性）、全白（第二常见）

【治疗】

对视力影响不大：随诊观察

明显影响视力：尽快手术，双眼先白在2w-1m完成另眼手术

无晶状体眼：术后戴镜，弱视训练，建议2周岁后二期植入IOL

7.1.4并发性白内障

【病因】

眼部炎症/退行性病变

葡萄膜炎、RP、RD、青光眼、眼内肿瘤、高度近视

【临床表现】

青光眼并发白内障：由前皮质和核开始

高度近视并发白内障：核性白内障

【治疗】

治疗原发病

手术摘除

术后使用糖皮质激素的时间较普通白内障术后长

7.1.5代谢性白内障

1. 糖尿病性白内障

真性糖尿病性白内障：T1DM，双眼发病，进展迅速；血糖↑，近视，血糖↓，远视

糖尿病患者的年龄相关性白内障：发病更早，进展更快

2. 半乳糖性白内障

AR

出生后数日/数周内发生，多为绕核性白内障

先白患儿应进行尿中半乳糖筛选

给予无乳糖/半乳糖饮食，可控制病情发展

3. 手足搐搦性白内障

先天性甲状旁腺不足，低钙，可伴高血磷

手足搐搦、骨质软化、白内障

4. WIlson病

AR，KF环，葵花形晶体混浊（铜沉积）

7.1.6外伤性白内障

1. 钝挫伤白内障

瞳孔缘：Vossius环混浊（瞳孔缘色素上皮贴附）

晶体纤维和缝合结构：放射状混浊

囊膜渗透性改变：绕核性白内障

囊膜破裂：局限性混浊→完全混浊

可伴有前房积血、房角后退、晶体脱位、继发性青光眼等钝挫伤表现

2. 穿通伤白内障

伴晶体囊膜破裂

可有皮质溢出→继发性青光眼、葡萄膜炎

晶体内异物

3. 化学伤白内障

易发生于碱烧伤

4. 电击性白内障

前囊膜下液泡→点线状混浊→全白

7.1.7后发性白内障

白内障术后（Phaco/囊外摘除）/晶体外伤后，残留的皮质/晶状体上皮细胞增生所致

形态：Soemmering环、Elschnig珠、后囊膜纤维化、混合型

治疗：Nd:YAG/手术切开

7.1.8其他白内障

1. 药物及中毒性白内障

糖皮质激素：后囊下盘状混浊

缩瞳剂：前囊膜下

氯丙嗪：前囊细点状→中央盘状/花瓣状，角膜内皮/后弹力层色素沉着

三硝基甲苯：周边点状混浊→楔形混浊→环形混浊→全白

2. 放射性白内障

短波红外线：高温，蜘蛛网状混浊，金黄色结晶样光泽

电离辐射

微波

7.1.9白内障的手术治疗

【术前准备】

一般检查：视力、眼压、裂隙灯

特殊检查：B超、眼球生物测量（计算IOL度数）、角膜内皮

术后视力预测：光定位、视觉电生理（ERG、VEP）、激光干涉仪检查、内视性图像检查（普肯耶现象）

全身检查

泪道冲洗

【手术方式】

ICCE、ECCE、Phaco、FLACS、IOL植入

【手术并发症】

术中并发症：浅前房/无前房、眼内组织损伤（角膜内皮、后弹力层脱离）、出血（玻血、暴脉[最严重]）、后囊膜破裂

术后并发症：出血、眼压升高（出血、皮质残留、炎症、瞳孔阻滞、黏弹剂残留、恶青）、眼内炎（最严重）、后发障、角膜散光、IG综合征、IOL相关并发症

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