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【会议通知】关于举办“2023全国第十六届反复流产与精准保胎专家直播讲座”的通知
淋病（gonorrhea）是由对柱状上皮及移行上皮黏膜有亲和力的、革兰阴性双球菌也称淋病奈瑟菌（NG，淋菌）引起的细菌性性传播疾病（STD），主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染。以尿道炎和宫颈炎常见，患者多有排尿困难、尿频、尿急、尿痛及阴道排出黏液或脓性分泌物的典型症状[1]，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染，属于继沙眼衣原体后的第二类常见的细菌性性传播疾病[2]。可以通过接触消毒不彻底的检查器械或含菌衣物、床上用品、浴盆、坐便器垫等引发感染。成年女性主要通过性接触NG感染，相对男性而言，女性NG感染的临床症状不典型，多在出现并发症如盆腔炎性疾病时才能被发现[2]。人类是淋球菌唯一的天然宿主，主要通过性接触传染，也可通过间接接触或垂直传播，女性被感染的危险高于男性[3]。
妊娠期女性由于细胞免疫功能受抑制，淋病发病率较非孕时高，一旦出现感染，则具有潜伏期短、传染性强的特点，可导致多种并发症和后遗症[4]。妊娠期感染多局限于宫颈、尿道、尿道旁腺和前庭大腺等下生殖道，急性淋菌性输卵管炎极其少见。孕妇感染后可通过垂直传播，累及绒毛膜、羊膜进而导致胎儿感染。分娩时通过产道传染新生儿导致新生儿淋菌性结膜炎、淋菌性咽炎及急性淋病[2]。妊娠期淋病状态下，淋球菌可由宫颈上行发生上行感染，引发淋菌性子宫颈管炎，若感染发生在早期妊娠，自然流产和人工流产后感染的发生率上升，若感染发生在妊娠中晚期，可使胎膜脆性增加，引起胎膜早破、羊膜腔内感染、绒毛膜羊膜炎、胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫和死胎等[2]。但也有研究表明，早、中期妊娠时淋球菌感染对胎儿不构成潜在感染的威胁，继续妊娠是安全可靠的[5]。
此外，分娩后易发生淋病播散，引起子宫内膜炎、输卵管炎等产褥感染，甚至败血症，严重者可致播散性淋病。妊娠期淋病也可引发新生儿淋病、败血症、肺炎、淋菌性眼炎等，1/3胎儿通过未经系统治疗的母体产道感染NG，出生后2~4d发生新生儿淋菌性结膜炎，新生儿可出现不愿睁眼、结膜红肿、有大量脓性分泌物，这种结膜炎如没有及时发现，不积极治疗，容易累及角膜形成角膜溃疡、云翳，发生角膜穿孔，形成“脓漏眼”，可以波及全眼，导致虹膜睫状体炎、全眼球炎，最后失明。还可引发淋菌性肺炎，甚至出现淋菌败血症，增加围产儿死亡率[2]。
淋病奈瑟菌感染的主要表现为阴道脓性分泌物增加（或不具有特性分泌物），外阴瘙痒或灼热，偶有发热和下腹痛、腰痛；由于女性尿道短直，故泌尿系统症状轻微，可有轻度尿急、尿频、尿痛，排尿时有烧灼感；妇科检查可见尿道口充血，有触痛，按压时有黄色脓性分泌物流出，宫颈有水肿、充血、触痛等宫颈炎表现，前庭大腺易受侵犯，引发炎症，红肿疼痛，可形成脓肿。当发生流产和早产时，可有阴道流血和子宫收缩，宫体压痛。除生殖系统外，还可以侵犯机体其他系统，如导致淋菌性肛门直肠炎时，可有脓血便，肛管黏膜充血，脓性分泌物增多，患者有里急后重感；导致淋菌性咽炎时，表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，有咽干不适、咽痛、吞咽痛，偶伴发热和颈淋巴结肿大。
新生儿通过产道感染时淋病奈瑟菌时，除了上面提到的淋菌性结膜炎外。严重时母婴均可通过血液循环引起血行播散性淋病奈瑟菌感染。常见有多发性关节炎、腱鞘炎，四肢远端皮肤皮疹，如红斑、水泡或脓泡的发生。还可引起淋菌性败血症、心内膜炎、脑膜炎等，但此类状况一般少见。此外，临床遇到全身症状较重的淋病病例，且淋球菌感染广泛分布于阴道、宫颈及尿道未完全治愈时，会影响阴道分娩，增加软产道裂伤的危险；或者存在产道淋球菌残留或淋球菌潜伏感染的可能［6］，此时选择剖宫产会更安全。
应遵循及时、足量、规则用药的原则，根据不同的病情采用相应的治疗方案，治疗后应进行随访，性伴应同时进行检查和治疗。告知患者在其本人和性伴完成治疗前禁止性行为。
2、妊娠女性用药：孕期首选药物以第三代头孢菌素为主，使用头孢曲松钠250mg单次肌肉注射加阿奇霉素1g单次顿服。也有报道显示，使用单剂量头孢克肟400mg口服,或1次使用头孢曲松125mg肌注治疗孕妇淋病奈瑟菌感染，亦能达到同样的疗效[7]。当妊娠妇女对β内酰胺抗生素过敏，不能用头孢菌素，同时禁用喹诺酮类（肝肾功能障碍、妊娠、儿童及小于18岁青少年）时，氨基糖苷类的大观霉素可作为合适的药物，但由于使用该药物可能导致胎儿耳聋，所以孕妇和儿童慎用，分娩后可以使用。大观霉素2g肌内注射单次给药对泌尿生殖道和肛门直肠无合并症的淋病奈瑟菌包括耐青霉素淋球菌株（PPNG）感染非常有效，治愈率达98.2%。使用安全，无需皮试。
头孢曲松1g肌内注射或静脉给药，单次给药，或大观霉素2g（宫颈炎4g）肌内注射，单次给药；替代方案：头孢噻肟1g肌内注射，单次给药，或其他第3代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物[8]。
4、治愈标准[2]：无性接触治疗结束后3周内，临床症状和体征全部消失、尿液澄清透明。临床症状消失后1周宫颈口或尿道口取材，作尿沉渣或分泌物涂片和培养，每5-7d一次，连续2次淋病奈瑟菌培养均阴性。
Anna SP，Roberto FS，Pietro V.Praention von HIV und anderen sexuell ubertragbaren Infektionen[J].Therapeutische Umschau，2014，71（8）:515-523.
李力，李银锋.妊娠合并淋病的诊断及规范治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2016,32（6）：517-519.
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中国疾病预防控制中心性病控制中心，中华医学会皮肤性病学分会性病学组，中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会.梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（2020年）[J]．中华皮肤科杂志，2020,53（3）:168-179.
△文中部分图片来源于网络
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张丽
女，硕士研究生，2014年毕业后于贵州中医药大学第二附属医院妇科工作至今。主持并结题贵州省中管局科研项目1项，主持贵州省中管局教改项目1项，主持院内课题1项，先后参与省级、厅局级、科技攻关课题6项，参与国家自然科学基金课题1项，在学术期刊上公开发表论文多篇。现任贵州省中西医结合学会妇产分会委员，贵州省医学会计划生育分会委员，中国人体健康科技促进会生殖免疫专业委员会委员。擅长于妇科常见病、多发病的诊治及复发性流产诊治。
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