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提到银屑病，很多人可能不熟悉，但是它的另一个名字大家一定听过——“牛皮癣”。在过去，牛皮癣可以说是“打不死的小强”，不好治，易复发，而且会对患者的外貌、心理健康造成严重的影响，令医生感到棘手，也让患者备受痛苦。
曾经我接诊的患者老王就是银屑病患者中的一员，由于银屑病反复发作，老王不停奔波于医院，涂抹过各种膏药，也尝试过各种偏方，然而用药一段时间后，红斑、鳞屑不仅没有消失，反而呈扩大性倾向。对于这个病，老王说：“它就是一个牛皮糖，甩也甩不掉，我快要被它折磨疯了“。
第一次与患者相见是在门诊，当时患者戴着帽子，穿着长袖衣裤走进诊室，由于衣物遮挡，没有看清皮损情况，也无法初步判断患者来就诊的原因。对于这样”遮遮掩掩“的患者，我是很能够理解的，因为银屑病等皮肤疾病会对患者的外貌造成严重影响，长期对外貌的不自信也让很多患者非常自卑，对外界很敏感。所以接诊老王后，我没有先直接开始诊断，而是先和他聊了几句家常，打算先卸下患者心防。
在简短沟通几句后，老王也摘下帽子，向我展示他的皮损情况，定睛一看，老王双手掌及跖部出现了粟粒大小黄色脓疱，双手指指甲增厚变形，全身皮肤可见弥漫性潮红、浸润肿胀、大量糠状鳞屑。询问其具体情况，老王回答到：“自己患病5年多，皮损越来越严重，而且皮肤瘙痒难忍”。接下来，也对患者二便情况、舌苔、脉搏进行了问诊及视粗正，得知患者大便燥结，小便黄赤，舌质红苔黄腻，脉洪数。
典型银屑病皮疹表现、皮损范围大、存在脓疱、舌质红苔黄腻、脉洪数......结合患者这些表现以及视触诊结果，中医诊断为：白疕（热毒炽盛证），西医诊断为：重症银屑病（红皮病型、脓疱型银屑病）。
由于患者情况较严重，在和患者充分沟通后，决定采取中西医结合的方法先控制和稳定病情，减缓向全身发展的进程，在稳定病情后，再巩固治疗，避免复发，提高患者生活质量。
第一阶段为控制症状，解决双手掌及跖部出现了粟粒大小黄色脓疱问题，并为下一步治疗基础，因此选用了西药滴注并结合中药、针灸、熏蒸等综合治疗方式，其具体治疗方法如下：
（1）西医治疗：阿奇霉素、甘草酸二胺、葡萄糖酸钙、清开灵静脉滴注。
（2）中医治疗：治疗以清热泻火、凉血解毒为主，方药以神犀丹加减，包含水牛角、生地黄、赤芍、槐花、牡丹皮、生石膏、大青叶、黄柏等组方。
（3）针灸治疗：取穴风池、曲池、外关、内关、足三里、三阴交、血海、肝俞、脾俞等穴位。因为患者实症为主，所以主要运用泻法行针，每日1次。
（4）中药熏蒸：予以地肤、黄柏、蛇床子、苍耳子、白鲜皮、槐花等中药熏蒸，每日一次。
在经过一周治疗后，患者全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀、大量糠状鳞屑、灼热不适较前减轻。双手掌部粟粒大小黄色脓疱较前减少，指甲板增厚变形，自觉灼痒难耐较前好转，大小便恢复正常，视触诊可见舌红苔黄，脉数。因为患者症状有所好转，但是仍需巩固治疗，所以对治疗方案进行了调整：
（1）西医治疗：继续给予阿奇霉素、甘草酸二胺、葡萄糖酸钙、清开灵静脉滴注。
（2）中医治疗：原方加用牛蒡子、白鲜皮、地肤子，每日一次，煮冷水煎服，分三次服用。
（3）针灸治疗：取穴风池、外关、内关、足三里、血海、阿是穴，泻法行针。
（4）中药熏蒸：前方加用桃仁、红花、侧柏叶，增强活血化瘀、通经活络疗效。
通过两个疗程治疗，患者症状明显改善，进入维持治疗阶段，嘱患者定期回医院复查，延续治疗。
1、治疗银屑病要坚持用药，切忌中途停止治疗。银屑病属于复发性疾病，因此，在病情减轻后要坚持巩固治疗，不要立即停止治疗，且尽可能延长其缓解期，继续巩固治疗。
2、做好皮肤护理，避免皮肤外伤，防止继发感染。在急性期应减少沐浴次数，沐浴时水温不要太高，更不要用力搓擦皮损，以免加重病情。
3、密切观察病情，当出现发热、关节疼痛等不适时应及时通知医生，尽早处理。
4、因为银屑病中医辨证银屑病为“热症”，所以用药期间应禁食辛辣刺激性食物，同时为了保证中药效果，应避免饮茶、喝酒后服用药物。
在经过两个阶段治疗后，患者全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀、大量糠状鳞屑、灼热不适明显较前减轻，双手背部皮肤脱屑明显减少，双手掌部粟粒大小黄色脓疱消失，而且自觉灼痒难耐较前明显好转，大小便也恢复正常，视触诊可见舌红苔白，脉数。
因为症状得到改善，患者的心理情况也明显改变，变得更加开朗乐观，配合治疗。为了巩固治疗效果，嘱患者在我科门诊中药续贯治疗。
1、患者饮食宜清淡，保证营养摄入，同时应避免辛辣刺激生冷食物，避免加重病情，影响治疗效果。
2、做好防晒措施，避免在日光下或烟雾尘埃大的场所做剧烈运动，如骑车、跑步等运动。如需在户外工作，可佩戴帽子进行物理防晒。
3、注意工作环境的安全卫生，减少化学物质的接触，减少直接接触化工原料、油漆涂料、重金属盐类等有害物的次数。
银屑病俗称“牛皮癣”。它是一种与遗传、免疫、环境等因素相关的慢性红斑鳞屑炎症性皮肤病。作为一种非典型的慢性皮肤疾病，它不仅会严重威胁患者的身体健康，也会对患者的心理造成极大的伤害。
目前银屑病尚无根治方法，临床治疗的目的在于控制病情，减缓向全身发展的进程，减轻自觉症状及皮肤损害，尽量避免复发。一般临床会结合患者的情况采取外用药物、物理激光、系统治疗、生物制剂、中西医结合等方法。
然而很多患者和老王一样，得了银屑病之后，盲目求医，为了根治疾病，在未经过辨证论治和专业医生诊断下尝试各种偏方和药物。这种盲目用药的行为，不仅得不到理想的治疗效果，反而会因为偏方中不明成分影响疗效，甚至造成严重的后果。
除了盲目治疗之外，老王在治疗过程中还犯了一个很严重的问题，那就是在症状好转后自行减量、停药，但实际上皮损消退只意味着症状的缓解，而内环境并不一定调节至正常，充其量只能算临床痊愈。如果受到外界诱因的刺激，银屑病就有可能复发。所以在临床痊愈后，即外表的银屑病皮损完全消退后，应再继续服用2一3个疗程进行巩固治疗，以减少日后的复发几率。
对于银屑病患者来讲，应清晰认识到该病是一个慢性病、易复发性疾病，需要持续治疗，不能因为某些小广告宣传可以根治或者快速见效等宣传语，就自行购药治疗，导致治疗走上弯路。
姓名：徐延峰
单位：甘肃省武威肿瘤医院
科室：皮肤性病科
职称：副主任医师
