微创美学的英文为Minimally Invasive Cosmetic Dentistry，简称MICD。微创理念与美学理念在口腔领域由来已久，随着新技术新材料的发展，微创技术与美学功能越来越被患者和医师重视。当微创和美学相遇，会碰撞出怎样的新理念和新思路？北京大学口腔医学院牙体牙髓科王晓燕教授将从治疗方法选择，器械、工具、材料选择及临床操作中的误区等方面介绍MICD在牙体牙髓病临床治疗中的具体应用。
讲者：北京大学口腔医院牙体牙髓科 王晓燕
什么是MICD？
王晓燕教授介绍微创理念是相对的，不是绝对的。在疾病管理和许多治疗方法中都应该实施和倡导微创理念。在经典的《龋病学》（Dental Caries）中强调，控制疾病的发展是微创治疗的重要组成部分，然而在很多以美学为重点的修复专业书籍中，缺乏对疾病控制的强调。因此如何在患者与医师共同注重美学功能的同时又体现无创、微创以及对疾病控制的考虑，是MICD理念（治疗策略）提出的意义所在。
微创治疗理念使患者受益
当某患者因前牙白垩斑影响美观前来就诊时，医师可以为患者提供多种治疗方法，如再矿化治疗、浸润治疗、美白治疗、微研磨技术、直接粘接修复、瓷贴面甚至全瓷冠等，这些治疗方案都可能达到患者对美观要求。而微创美学理念，则要求医师在能够满足患者美观要求的治疗方案中，选择对患者伤害最小、最有益的方案。微创美学即以最小的干预来达到健康、功能及美观的最佳效果与最佳患者满意度。
因此，如果口腔医师注意每一个治疗环节，并都能够融入微创的理念，无疑最受益的是前来问诊的患者。以龋病为例，如果牙齿不幸发生龋坏，合格的牙体缺损修复治疗可以延缓牙髓发生问题的几率和时间；当感染发展到不得不摘除牙髓时，合格的牙髓治疗和冠方修复也可以延长牙齿的寿命，减少或延缓拔牙。
MICD的要求
王晓燕教授介绍了在微创美学治疗中需要把握的4个原则：① 干预措施应尽早：减少未来的侵入性治疗；② 无伤害原则：尽最大可能保存健康口腔组织；③ 全面考虑，多方循证：选择微创治疗的口腔材料与设备；④ 定期维护：疾病控制和疗效追踪及维护。
MICD治疗方法
表1是日常治疗中常见的MICD治疗方法。王晓燕教授强调对于龋易感患者，临床工作时医师可以对患者实施椅旁用氟。
表1 日常治疗中常见的MICD治疗方法
牙齿美白中的MICD
对于一些外源性染色的牙齿，可以避免磨除牙体组织的贴面和冠修复，而使用椅旁美白方法进行脱色。对于因牙齿脱矿形成的白垩斑，可以考虑再矿化或者浸润治疗（如图1）。脱色剂可选用通过化学催化或光催化的含高浓度过氧化物（过氧化氢、过氧化脲等）产品（详见表2）。
图1 氟斑牙、内脱色、矿物缺失白垩斑的微创美白
表2 牙齿美白的病例与其微创治疗方法及注意事项
牙体修复中的MICD
以下是以切牙缺损为例的直接粘接修复的微创美学（如图2）。微创方法：直接粘接修复（釉质酸蚀后进行牙本质恢复，然后模拟个性化特征，最后用漂白树脂修复切缘，修形抛光）。注意事项：对于左右对称牙齿，可对其表面的特征进行恢复。
图3 切牙一角缺损修复
微创技术的应用
微创美学视野选择
由于人眼的分辨率只有0.2 mm，因此在精确的牙体牙髓微创修复治疗过程中就需要借助放大工具提高视野分辨率（详见表3）。
表3 不同临床需求下的视野选择
微创美学工具选择建议
表4是王晓燕教授对微创美学修复中使用到的特殊工具推荐。
表4 特殊工具推荐
微创美学材料选择建议
目前复合树脂种类已经非常丰富，在操作性、美学性和功能性等方面都已有很大进步，有不同种类的专用复合树脂，这也是直接粘接修复技术目前能满足不同修复要求的根本。影响复合树脂性能的关键因素是其中填料的改进，包括填料种类、填料颗粒大小和分布、填料含量和树脂基质含量等方面。如纳米填料树脂、GIomer玻璃复合树脂、高抛光性填料树脂，都是目前新兴的修复材料（详见表5）。随着复合树脂种类的增加，对其在操作性能、美学性能、功能性能等方面的要求越来越高，同时也对医师修复治疗时的选择和使用经验提出了更高的要求。
表5 特殊树脂举例
相关注意事项
结合多年临床经验和文献积累，王晓燕教授分享了修复治疗中常见的误区：
①备洞：虽然随着技术发展，牙体直接粘接修复越来越可靠，但为了保证修复材料术后不折断，仍必须保证其有一定厚度；
②龈壁非常重要：缺少龈壁结构，容易出现修复材料折断或者脱落；
③重视邻面颊舌洞边缘：对于口腔清洁到位的患者，可以不用刻意扩展修复体边缘至自洁区，修整边缘光滑即可；对于口腔卫生状况不良的患者，建议把修复体边缘选择在自洁区，保证患者能够通过刷牙这种日常口腔卫生维护达到修复体边缘清洁效果；
④保证入路：在微创的前提下去除牙体组织，尽可能暴露视野实现清创；
⑤隧道式充填技术：临床上对技术要求高，并且对适应证选择要求严格，不推荐广泛使用。
⑥术后敏感：应注意术前精确判断牙髓状态，全面详细检查；术中精细操作，保护牙髓，多数情况无需护髓和垫底。生物活性材料的发展为保存牙髓提供了更多选择。
专家简介
王晓燕，教授，主任医师，博士生导师。现任北京大学牙体牙髓科副主任。主要从事牙体牙髓病学和口腔材料学的医疗教学和研究工作，在微创美学和牙体缺损直接粘接修复领域开展了大量临床观察和基础研究。 兼任中华口腔医学会牙体牙髓病学专委会常委，北京市口腔医学会牙体牙髓病学专委会委员。
本文由耿辰根据王晓燕教授讲座整理，
王晓燕教授审阅修正
来自《中国医学论坛报·今日口腔》第121期第03~04版
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