文 | 屈歌
声带，是位于喉腔内的两片条索状的组织器官。由内至外，声带由声带肌肉层、固有层和上皮层构成，它具有利用呼出气流振动发声的功能，是人类最为重要的发声器官。声带健康与否、运动功能是否正常，对于获得良好的语言声和歌唱发声效果具有决定性的意义。
但是，随着社会的快速发展，人们之间的语言交流任务越来越繁重，声带的使用时间显著增加。加之工业化进程所带来的日益增加的噪声与空气污染，不仅使人们要用更大的音量以确保对方可以听清楚外，还要忍受着污染空气中有害粉尘、化学颗粒物的反复刺激。这种刺激将大大增加我们罹患呼吸道疾病的概率，所有的呼吸道疾病，都将会或多或少地影响声带的发声效率，甚至直接造成声带的种种疾病。对于嗓音质量要求最高的歌唱者而言，他们对声带的使用强度及使用时长都明显超过常人，这个群体也因此成为嗓音疾病的高发人群。在众多的嗓音疾病中，声带小结是最为常见的、一种带有明显职业性特征的嗓音疾病。
何谓声带小结
声带小结是一种什么样的疾病呢？顾名思义，声带小结就是健康的声带上增生了小的结节。如果我们发现，原本正常的嗓音，开始出现长时间的嘶哑声、气息声，发高音不像之前那样轻松，嗓子容易疲劳，同时咽喉部有明显不适感，就要引起我们的重视，看是不是声带出了问题。使用喉镜等检查手段，如果发现声带前三分之一处，出现一到两个凸起的小增生物，这时基本可以判定声带小结的出现。
声带小结这种疾病，多发于嗓音使用量比较大的职业用嗓人群，如歌唱者、教师、甚至还有习惯大声喊叫的小孩子等。耳鼻咽喉头颈外科的经典著作《实用耳鼻咽喉头颈外科学》更是开宗明义地说：“声带小结（vocal nodules）也称歌唱者小结，教师小结，发生于儿童者称喊叫小结，是慢性喉炎的一型，由炎性病变形成”。
声带小结对于歌手歌唱水平的影响极为严重，一旦出现这种疾病，歌唱者会感觉自己像变了一个人一样，嗓子不听使唤，原本可以轻松应对的作品，现在演唱起来却十分困难。这其中的原因，可以这样简单解释：原本健康的声带，是两条表面平滑的肌体组织（见图1）。发声时，两条声带闭合很好，即使非常轻微的气流通过，都可能引起声带的振动而发声，发声灵巧、强弱可控、高低自如。出现声带小结的声带，由于凸起物的出现，使声带内缘不再平整，声带无法实现有效闭合，这不仅会使嗓音出现漏气声而难于演唱较长的乐句，同时也将严重打破声带振动的平衡性，使声带出现不规则的振动而发出破裂音等噪声（见图2）。那么，声带小结这种疾病形成的主要原因是什么呢？
图1
图2
声带小结的主要病因
我们知道，嗓音发声靠的是声带的振动。声带振动的速度——频率，决定着声音的高低；声带振动的强度，即声带振动的幅度决定着声音的强度、响度。如果想要发出标准音A的音高，我们的声带需要每秒钟振动440次；如果女高音想要唱一个high C出来，她的声带就需要每秒钟振动1000多次。我们还知道，声带的振动模式与我们熟悉的琴弦的振动模式不同，声带的振动是两条声带互相撞击式、类似于鼓掌动作的振动形态。声带每振动一次，就要碰撞一次。
如果歌唱者恰是位没有掌握歌唱技巧的初学者，这个新手又努力想发出他心目中偶像歌唱家的响亮歌声，他惟一能做的就是“使劲儿”。这种状态下的歌唱，不仅他脸红脖子粗的唱相不甚美好，那为了音量而竭力呼出的快速气流，也将使娇嫩的声带遭受摧残。同时，即使是某些歌唱技术成熟的歌唱家，如果不注意嗓音的健康维护，对自己“天衣无缝”的发声技巧极为自信，认为自己的“铁嗓子加上好方法，怎么造都没事”，高频次、长时间、大力度、无节制地使用自己的嗓子，同样是对自己声带的蹂躏。如此用嗓，短期内尚有可能应付，长此以往，声带出现问题也属于大概率事件。还有一种可导致声带小结的情况在歌唱者中间较为常见——声部错误。以不适合的声部歌唱，不仅将极大限制其歌唱潜力的开发，同时长期在不适当的音域演唱，也是歌手出现声带小结的重要因素。
从以上分析可知，声带出现小结的病因主要来源于两种不当的用声方式：一种是“嗓音误用”，即发声方法、歌唱技术的使用不当。如，发声时没有恰当的呼吸支持，喉外肌过度紧张，没有合理的发声腔体（声道形状），缺乏良好的声音共鸣，长期以不适合的、或过高或过低的声调发声等等，诸如此类都有可能成为导致声带出现结节的元凶。第二种导致声带小结疾病发生的原因，被称为“嗓音滥用”，即对声带的使用缺乏节制，经常超出能力范围地大喊大叫、过于追求高音或大音量，或者在身体疲劳或患有其他疾病的情况，仍然大强度用嗓，都属于嗓音滥用的范畴。
声带小结的应对措施
歌唱者或教师等职业用嗓者，相较普通人有着较大的嗓音使用强度，这类人群因此成为声带小结的高发人群。那么，歌唱者等职业用嗓者应怎么避免或者减小患声带小结的机率呢？万一得了声带小结又该怎么办呢？
1.要尽可能完善发声方法、提高发声效率。歌唱发声的方法技巧，虽然具有一定的共性，但由于人们个体的差异，身高体重、声带长短厚薄、腔体自然形态、咬字吐字习惯等因素的不同影响，事实上决定了没有任何一种具体的发声方法，可以让人使用一辈子，也没有任何一种具体的方法适合于所有人。人与人之间的生理性差别比较容易理解，同一个人在不同年龄阶段，其发声器官的生理状况亦有不同的变化，与之契合的用嗓方法当然也要有不同的要求。只有随着用嗓需要的变化（如年轻时演唱莫扎特的作品，到中年后要唱威尔第的作品）、发声器官生理状况的变化而随时调整发声方法，尽可能地使发声的技术技巧与之相匹配，努力追求发声效率的最大化，才是真正的科学用嗓之道。尤其是对那些发声技巧仍不成熟，好的歌唱习惯尚未养成的歌唱者，一方面要努力学习科学的、符合自然生理规律的歌唱发声技术，另一方面也要尽可能杜绝声乐学习上的“急躁冒进”，不要盲目追求自己不能胜任的大作品、大音量、高声区。罗马不是一天建成的，辉煌的高音也不是一天能练成的。
2.发现问题及时就医。尽量避免罹患声带小结的另一个积极应对措施是：发现问题及时就医。首先，作为职业用嗓人群，声带健康与否对大家的职业成就意义重大。此类人群要以更小心、更谨慎的态度对待自己的嗓音问题。一旦感觉嗓子异于平常，出现容易疲劳、喉咙干涩，甚至嘶哑声、漏气声等状况，要马上到正规医院耳鼻咽喉科就医。通过喉镜检查、嗓音声学分析、嗓音健康调查问卷等检测手段，查明嗓子出现问题的原因，随即对症下药。
如果声带出现问题，却没有引起足够重视而及时诊治的话，将会出现什么状况呢？
让我们来看看声带长出小结的过程。前面讲过，声带的振动是碰撞式的。长时间、大强度的用嗓，相当于我们长时间用劲儿拍手，这种反复运动会刺激人的相关神经，把声带受到损伤的信息传递到大脑，大脑指挥身体调集大量水份运送到受到伤害的地方，以加强对这个区域的保护，这样就形成了我们看到的水肿状况。如果损伤仍在继续，受伤部位会出现组织增生的现象（这恰如长时间磨损，会使我们的手磨出水泡、结茧子一样），受到伤害最严重的地方，增生的情况也最严重。由于插入声带的杓状软骨柄的阻尼作用，真正振动的主要是声带的前三分之二的那部分，这部分的中间位置恰处于整个声带的前三分之一处，此处是声带振动幅度最大的地方，也是几乎所有声带小结出现的位置。
除了声带小结，日积月累的组织增生还会使声带整体变得肥厚，且使声带自身的厚薄不再均匀。声带肥厚，其质量增加，原本轻松灵敏的发声状态将不复存在；声带厚薄不均，将引起声带的不规则振动，失去原有的优美音色，使声音变得色彩粗糙且容易破音。声带小结进一步发展的话，增生物将越来越大，结节的质地越来越硬，将会形成声带的息肉，嗓音质量也必将随之下降。
3.端正态度，积极应对，声带小结不是世界末日。声乐或戏曲界人士跟多人认为，一旦被诊断声带出现小结，基本上就意味着艺术生命的终结，从此就要告别自己钟爱的歌唱事业了。那些得了声带小结的人，大多也会因此而不知所措、悲观失望。但事实情况是，声带出现结节的初期阶段，结节内多以组织液体为主，结节体积较小、比较柔软，视觉上也呈现为透明状。这种状况下，只要经过适当的发声方法矫治，同时配合相关药物、声休、饮食调整等措施，绝大多数都可以完全康复。但倘若错过这个最佳治疗窗口，结节逐渐体积增大、质地变硬时，一般的吃药、打针等常规医疗手段，就不太容易凑效了。
总之，声带出现小结并不是世界末日来临，只要我们及时就医，查明原因，对症治疗，大多都可以康复如初。但最终采用哪种治疗方案，不一而足，需要视具体情况而定。如果咽喉、声带、或者气管等出现水肿、发炎、出血等症状，用药物治疗当然可以是首选方案。但同时，我们一定要辅之以大量饮水，保证睡眠，清淡饮食，避免治疗期间大强度用嗓等手段。最关键的是，如果可以判断，造成声带水肿、发炎、机械性损伤的原因，不是由于诸如气管炎、咽喉炎等周围组织浸染所致，那就急需在声带康复后，着力调整自己的发声方法。否则，这类嗓音疾病极易复发。
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