超强汇总！三种耳聋特点及治疗策略！

耳聋是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的统称。分为传导性耳聋、感音神经性耳聋及混合性耳聋。下文就三类耳聋的临床特点，病因，治疗方法进行总结归纳。

听觉传导通路图

耳聋的分类1

传导性耳聋

是外耳道闭锁畸形，外耳道被异物堵塞、中耳积液、鼓膜破裂、耳垢、耳硬化，使声音无法由外耳道、耳膜或中耳传导至耳蜗神经所致。即声音从外耳道传至内耳的途中受阻，不能以正常的声量传到内耳。相对来讲，是比较容易治疗的一类，多是由于中耳炎，耵聍栓塞，耳内异物，鼓膜穿孔等因素引起的，传导性耳聋患者一般而言只要对其病因进行治疗，是不会出现永久性的听力损失的。（1）病因：

外耳畸形、外耳道闭锁、中耳畸形所致传导性耳聋。

鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、增殖体肥大等压迫咽鼓管造成传导聋。

耳外伤听骨链断裂、血鼓室。

中耳炎症如鼓膜充血、鼓室积液、鼓膜大小穿孔，急性期治疗不当，造成鼓室粘连，鼓膜内陷，纤维组织增生，听骨链与鼓室壁发生粘连，影响其活动功能。

（2）纯音测听特点

骨导正常

气导下降，早期以低频下降为主，晚期高频也下降

骨导曲线正常或接近正常，气导听阈提高，气骨导间距大于10dB，一般低频听力损失较重

阈上功能测试：无重振

声导抗测试：鼓室功能曲线异常

ABR测试：阈值升高、潜伏期延长

（3）治疗原则：

手术原则：外、中耳畸形、各种压迫咽鼓管疾病、耳外伤通过手术使听力恢复。

保守治疗：各种炎症所致的传导性耳聋，主要以抗菌素为主，可以通过静脉点滴或局部滴药，使炎症消退，也可应用激素和抗组织胺药物，减少渗出，使听力尽快恢复。

2

感音神经性聋

病变位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢，对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍，所引起的听力下降即为感音神经性耳聋。它的病变在内耳，一般由于耳蜗内听觉细胞受损或神经系统受阻，令声音信息无法完全准确的到达大脑皮层造成，可以说是最难治，也是最麻烦的一种耳聋，多半是因为先天或者后天的原因引起了耳蜗听神经或者听中枢的病变，从而引起的耳聋。并且感音性耳聋往往造成的听力损失都是不可逆的。（1）病因：1）遗传性聋。基因或染色体异常。2）非遗传性先天性聋。妊娠早期母亲患风疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾病，或大量应用耳毒性药物可致胎儿耳聋，产伤也可致聋。3）非遗传性获得性感音神经性聋，常见的主要有：

老年性聋。为伴随年龄老化(一般发生在60岁以上）而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋，多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致。

病毒或细菌感染性聋。指各种急慢性传染病产生并发的感音神经性耳聋，发病率逐渐减少。如流感、腮腺炎、带状疱疹、水痘、细菌性脑膜炎、伤寒、梅毒等。

特发性突聋。不明原因突然发生的感音神经性聋。铁代谢障碍是我国学者认为可能的主要原因。

全身系统性疾病引起的耳聋。高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病、肾病如肾炎、肾衰、甲状腺功能减退症、贫血、维生素缺乏、白血病等。

噪声性聋。因长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行的感音神经性聋，又称慢性声损伤。

创伤性聋。指头颇外伤、耳气压或急、慢性声损伤导致内耳损害而引起的听力障碍。

必需元素代谢障碍与感音神经性聋，目前认为主要为碘、铁、锌、镁元素。

自身免疫性内耳病。局限性自身免疫损害，损伤耳蜗与前庭组织结构。免疫介导的梅尼埃病、突发性聋以及自身免疫性感音神经性聋，均属自身免疫性内耳病。

其它：耳蜗神经和脑干听觉路病变。

（2）纯音测听特点：

气骨导都下降

气导早期以高频下降为主，晚期低频也下降

气骨导听力曲线呈一致性下降，骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合，通常听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重

阈上功能测试：可能出现重振

声导抗测试：鼓室功能曲线正常，镫骨肌反射引不出

ABR测试：阈值升高或引不出、潜伏期延长

见于内耳及中枢疾患

（3）治疗原则

药物治疗

使用辅酶A、细胞色素C、ATP、细胞生长肽，扩张血管药物以及维生素B族、维生素C等神经营养药物，对近期患各种病毒性感染及使用耳毒性药物等引起的耳聋有很好的效果。

高压氧疗法

即患者在超过一个大气压下吸入含有负离子的纯氧，来改善内耳毛细血管及听觉器官缺血缺氧状态，从而促进听毛细胞功能的恢复。对早期药物性聋、噪声性聋、突发性耳聋、创伤性聋有辅助疗效。

手术疗法

着眼于改善局部血液循环，使内耳可逆损害部分功能。对双耳重度或极度可较重侧试行内听道肌肉血管连接术或内淋巴囊血管重建术等。

人工耳蜗植入

是将声音信息转化为电信号，直接对耳蜗螺旋中心的听觉神经施加电刺激。适用于重度或极重度耳聋患者。

助听器选配

主要功能是对环境声响的放大，使受损频率成分的声音达到病人的听觉阈之上。一般来讲，语频平均听力损失35～85分贝者可使用。

听觉言语训练

对经无效的双侧中重度、重度或极重度聋学龄前儿童，应及早借助助听器或耳蜗植入，运用言语仪、音频指示器等适当仪器，进行听觉言语训练，使患儿能听懂(或唇读)他人口头语言，建立接受性与表达性语言。

3

混合性耳聋

耳传音与感音系统同时受累所致的耳聋称混合性聋。它是综合传导性与神经性听力障碍混合而成，既有传导性又有神经性的耳聋。对于这类耳聋患者，在治疗的时候需要是采用综合性的治疗。（1）病因：中耳、内耳病变同时存在。（2）纯音测听特点：

气骨导都下降

气导早期以高频下降为主，晚期低频也下降

骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线

阈上功能测试：可能出现重振

声导抗测试：可能异常

ABR测试：阈值升高、潜伏期延长

（3）治疗原则

应采用综合治疗。

如患药物中毒性耳聋属于感音神经性耳聋，同时又患有慢性化脓性中耳炎属于传导性耳聋，治疗如前所述区别对待。

对于无法治愈的感音神经性耳聋又合并中耳炎者，在给予配带助听器的同时，要积极治疗中耳炎。

参考文献：

1.周晓娓,虞幼军,赵远新等.传导性或混合性耳聋患者佩戴骨锚式助听器软带的预期效果．《山东大学耳鼻喉眼学报 2015年2期 28-30页 ISTIC CA》，2015

2.杨剑,刘博,韩德民.突发性耳聋的循环病因机制.《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》，2006

3.郑文波，罗建红，郦云等.中国人语前非综合征性耳聋患者GJB2基因的突变分析．《CNKI》，2000黄选兆,汪吉宝,孔维佳主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2007：1005～1009.

4.孙宝春，戴朴.感音神经性耳聋中内耳畸形的分类以及与SLC26A4、GJB2基因关系的研究。中国人民解放军军医进修学院（博士论文）,2011：05.

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