外伤性鼓膜穿孔是指外力作用使鼓膜破裂穿孔。大部分是由于外力间接损伤所致，如爆炸伤、击打伤、气压伤等；小部分由直接损伤所致，如挖耳、外耳道冲洗或其他医源性等。
PART 1
诊断
（1）症状：
耳痛：多为一过性疼痛。
听力下降：常为传导性听力损失，伤及内耳时也可出现混合性听力损失。
耳鸣：多为低调性耳鸣，常为患者主要的不适症状。
耳内出血：常少量出血，能自止，多不引起重视。
（2）查体：
可见鼓膜穿孔，特别注意穿孔部位和大小以及穿孔周边有无新鲜血迹（往往提示愈后良好），鼓室内黏膜情况及鼓室内有无血性或清亮液体（颞骨骨折伴脑脊液漏时可见），是否伴中耳感染等。还应注意有无口角歪斜、额纹变浅、眼睑闭合不全等面瘫表现。
外伤性鼓膜穿孔（左耳）
紧张部前下方穿孔，穿孔呈梭形，穿孔周边充血，有血痂附着
（3）辅助检查：
耳内镜检查或耳显微镜检查有助于发现微小穿孔，帮助确定有无异物。另外，纯音测听也很重要，它能够确定听力损失的性质和程度，提示听骨链有无中断和内耳有无损伤。音叉试验必不可少，可判断耳聋性质，有时甚至比纯音测听准确。注意，不可进行声导抗检测，因测试中冲向鼓膜的气流有可能会加重穿孔。怀疑伪聋的患者需进行听性脑干反应（ABR）测试，判定耳聋的程度。
Tips
注意漏诊耳内异物
由特殊原因，如火星溅入等引起的鼓膜穿孔，可能合并有中耳内异物，询问病史一定要详细，专科检查要仔细，阅片要全面，需时刻想到有耳内异物的可能性。
PART 02
鉴别诊断
（1）慢性化脓性中耳炎 有间断反复流脓病史，紧张部大穿孔或边缘性穿孔，穿孔为陈旧性，边缘无新鲜血迹，听力损失较重，为传导性或混合性。
（2）鼓膜炎 常发生于上呼吸道感染或耳内进水后，疼痛多呈持续性，可有耳内流水，专科检查发现鼓膜充血、水肿，但无穿孔，也无新鲜血迹，一般无外伤史。
（3）中耳胆脂瘤 胆脂瘤引起的鼓膜穿孔多位于松弛部，引起的听力损失更重，病程较长，无明确外伤史。
对于伤情较重的患者还应考虑听骨链中断、内耳损伤以及颅脑损伤，对有听力下降明显、头昏、头痛、眩晕、恶心者需提高警惕，必要时行头颅CT或MRI检查以帮助诊断，需要时要与神经外科医生联合会诊。
PART 03
治疗
治疗原则：预防感染、耳内禁水、严禁擤鼻，这样才能为鼓膜穿孔创造一个良好生长环境，如不能自行愈合可行手术修补鼓膜穿孔。外耳道可用酒精擦拭消毒，外耳道口放置消毒棉球；预防上呼吸道感染，嘱患者切勿用力擤鼻涕；保持耳内干燥，局部禁止滴入任何滴耳液；一般伤后3～4周穿孔可自行愈合，也有更长者，较大穿孔不愈合者可行鼓膜修补术。如无继发感染，局部和全身都不需要使用抗生素。本文参考《耳鼻咽喉头颈外科学》，未经授权禁止转载。本文仅代表作者个人观点，不代表ENT时空官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。如有侵权，请联系我们。
