急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病较常见，好发于儿童。冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。
二、感染主要通过3种途径
1、咽鼓管途径最常见
（1）急性上呼吸道感染：细菌鼻腔分泌物经咽鼓管侵入中耳，引起感染。细心的家长可能也发现，小孩子的耳痛（中耳炎）很多时候都是感冒后伴随而来的。
（2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等， 病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。
（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。
（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当， 如平卧吮奶，乳汁可经鼻咽部的咽鼓管流入中耳。
2、外耳道鼓膜途径
不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直 接进入中耳。
3、血行感染、少见。
三、临床表现（一）症状：
1、耳痛：
为本病的早期症状，鼓膜穿孔前多数病人为搏 动性跳痛或耳深部钝痛，可向同侧头部或牙齿放射，疼痛剧烈者夜不成眠，烦躁不安。鼓膜自发穿孔或者鼓膜切开，脓液排出后耳痛减轻。
对于还不会语言表达的婴幼儿，可能表现为烦躁不安，不停抓挠耳朵，家长要细心观察，及时就医！
2、听力减退及耳鸣：
病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。耳痛剧烈者，听力下降常被忽略。鼓膜穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳， 可出现眩晕和感音性聋。
3、流脓
鼓室的液体到一定程度就会鼓膜穿孔，鼓膜穿孔后耳内的分泌物流出，初为浆液血性，以后变为粘脓性乃至脓性分泌物。如分泌物量多，则提示分泌物不仅来源于鼓室，亦源于鼓窦和乳突。
4、全身症状
轻重不一，鼓膜穿孔前较明显，可有畏寒， 发烧，怠倦，食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐，腹泻类似消化道中毒症状。穿孔后全身状明显减轻或消失。
（二）体征：
1、耳镜检查
起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。
继而鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，隆起最明显的部位可出现小黄点。然后从此处发生穿孔。穿孔一般位于紧张部，开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，可见穿孔处有闪烁搏动的亮点，实为分泌物从该处涌出。
2、耳部触诊
乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。
（三）听力检查：
多为传导性聋，听力可达40-50db，如内耳受细菌毒素损害，可出现混合性聋。
（四）血象：
白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象趋渐正常。
四、治疗1、控制感染
2、通畅引流
3、病因治疗
1、全身治疗
及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。选用合适的抗菌素，直至症状完全消失后，继续治疗数日方可停止。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验。参照其结果改用敏感的抗生素。鼻腔减充血剂喷鼻可减轻鼻咽黏膜肿胀，有利于恢复咽鼓管功能。（这就是为什么你去看耳朵，医生给你开鼻科药原因）全身症状重者给以补液等支持疗法。
2、局部治疗
（1）鼓膜穿孔前：
可用2%石炭酸甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜穿孔后立即停药。不建议自行购药滴耳，应到医院详细检查才能使用，因为患者不能判断是否鼓膜已穿孔。
（2）鼓膜穿孔后
先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净。
局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，不主张采用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。
如何正确滴耳也是一个关键！可以参考我既往的科普文章！
以下是链接
感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者，可作鼓膜修补术。
3、病因治疗
积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部、鼻咽部慢性疾病，有助于防止中耳炎复发。
鹤山市人民医院 耳鼻咽喉科
李琨 副主任医师
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