科普 | 揭秘急性化脓性中耳炎

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甲流、乙流、支原体肺炎、合胞病毒……

一波又一波来袭

咳嗽、吞刀片，怎么耳朵也开始痛了喃？

原来是急性化脓性中耳炎在作妖

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。Daly等研究显示，50％儿童1岁前患过急性化脓中耳炎，3岁前高达80％患过中耳炎，且具有病情发展快与起病急的特点。

主要致病菌

怎么感染的呢

咽鼓管途径

1

急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。

2

急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常累及骨质，破坏听骨，酿成严重的坏死性病变。

3

不当的捏鼻鼓气或擤鼻涕，游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。

4

婴幼儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。例如，平卧哺乳时，乳汁及胃内容物可经咽鼓管逆流入中耳。

图源：茗柔天下

外耳道鼓膜途径

鼓膜穿刺、鼓室置管、鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。

血性感染

极少见。

有什么症状呢

耳痛：多数患者鼓膜穿孔前疼痛剧烈，如为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。少数患者可无明显耳痛症状。

听力减退及耳鸣：病程初期患者常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。鼓膜穿孔排脓后耳聋反而减轻，原因是影响鼓膜及听骨链活动的脓液已排出。耳痛剧烈者，听觉障碍常被忽略。有的患者可伴眩晕。

流脓：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为脓血样，以后变为脓性分泌物。

全身症状：小儿全身症状较重，可有畏寒、发热、倦怠、食欲减退、呕吐等，鼓膜穿孔脓液引流后，全身症状可减轻。

体征有哪些

耳镜检查：早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓腹弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识。炎症未能及时控制，即发展为鼓膜穿孔。穿孔一般开始甚小，不易看出，彻底清洁外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，称之为“灯塔征”。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。

耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。

听力检查：主为传导性聋，少数患者可因耳蜗受累而出现混合性聋或感应神经性聋。

有危害吗

     急性化脓性中耳炎若治疗不及时或误治后，轻者可导致听力下降、鼓膜永久性穿孔、流脓而转为慢性化脓性中耳炎等，且易并发真菌感染，长期可诱发头痛和眩晕、胆脂瘤生长；严重者还可并发脑膜炎、脑脓肿、血栓性静脉炎等严重病症威胁生命。

图源：四川大学华西医院

如何治疗

     控制感染，通畅引流，祛除病因。

怎么预防呢

普及正确的擤鼻涕及哺乳的卫生知识。

加强体育锻炼，增强体质，积极预防上呼吸道感染和呼吸道传染病。

有鼓膜穿孔或鼓膜置管者避免参加游泳等可能导致耳内进水的活动。

鼓膜穿孔长期不愈者可行鼓膜修补术。

部分图片摘自网络，侵删

参考文献：

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[3] 耳鼻咽喉头颈外科学

[4] 眼耳鼻咽喉护理学

[5]诊断听力学

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审核｜黄建华  王  娟

文字｜王  娟   王  藜

编辑｜王  藜

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