专家讲座（三）胸骨骨折
作者：147小编 来源：网络 时间：2024-11-08 20:28:45
胸骨骨折相对来说出现概率较低，大多发生于钝性伤后，胸骨骨折通常由暴力直接作用所致，最常见的创伤原因是未系安全带的司机在减速过程中胸骨撞向方向盘。坠落或其他直接作用于胸骨的外力均可造成胸骨骨折。大多数胸骨骨折发生于中上部即胸骨柄与体部交界处或胸骨体部，多为横断骨折。胸骨伴多根软骨骨折，可能发生胸骨浮动，导致连枷胸。胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤，气管、支气管和胸腔内大血管及其分支损伤。起初胸骨骨折的患者应格外注意有无其他潜在的合并伤，例如肋骨骨折、长骨骨折、头部伤等。
01
临床表现
在胸部损伤的患者中，肋骨骨折的发生率最高，而胸骨骨折则较为少见。胸骨骨折几乎都为横断骨折，常造成严重的胸廓反常运动和创伤后急性呼吸功能不全，后果严重。因此，胸骨骨折是胸外伤中一个不可忽视的问题。胸骨骨折多发生于胸壁直接暴力作用，如撞击、辗轧伤。可单独存在，亦常与多根多处肋骨骨折同时存在。胸骨骨折多发生于胸骨上 1 / 3 ，尤以胸骨柄、体分离更为常见。无移位的胸骨骨折易被忽视。若有移位，常是上端向后下移位，亦有下端向后上移位者。检查时应注意有无气胸、纵隔气肿或血胸。患者常有休克。纵隔内的大血管及气管可因骨折移位而受压，以至发生严重呼吸困难及紫绀。病变局部可见畸形或扪到骨擦感。拍
X 线胸骨侧位片能帮助确诊有无胸骨骨折，并能显示骨折断端的移位程度。
02
治疗
患者应取仰卧位,脊柱过伸，即可使骨折复位。胸骨骨折的治疗原则上以保守治疗为主 (图44 - 7 - 1
)。仅在骨折严重错位时，才考虑手术复位，且一般不作急诊复位，而首先考虑和处理患者的并发症，如休克、气胸、血胸等。手术复位有两种方法：
1. 牵引复位法：患者后仰抬胸，在局麻下用无菌巾钳牵出下陷的骨并悬吊在牵引架上，使胸骨断缘相互对合在一起。2. 切开内固定法：在局麻下在骨折部做一横切口，用不锈钢丝二条穿过骨折两端，复位后拧紧固定。近年来对胸骨体骨折移位明显者也可采用切开复位接骨板内固定 (图
44 - 7 - 2 )。术中应注意有无其他组织器官损伤，手术处理骨折断端要严格无菌操作，术后给予大剂量抗生素预防感染。
胸骨固定后，如无胸内并发症，4 ~ 8 周后骨折即可愈合。胸骨骨折常与严重肋骨骨折同时存在，且往往合并纵隔气肿、张力性气胸、大出血及反常呼吸运动等，病情危重，必须根据患者的具体情况，进行妥善的处理。胸肋关节骨折少见，
CT可以清楚显示 (图 44 - 7 - 3 )。
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