今天，我科胸壁结核患者手术后顺利出院，此患者之前曾在多家医院就诊、住院长达数月，未能明确诊断。就诊于我科后结合病史、影像、检验等综考虑诊断胸壁结核。术前患者按照抗痨方案（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰，HRZE 方案）进行正规有效抗痨治疗2 周，同时改善患者的机体营养状况。术中根据病灶情况设计梭形手术切口，将皮下组织切开，并在肌筋膜前游离皮瓣，再切开脓肿壁前肌层，将前壁、后壁进行锐性分离，注意保护正常肌肉组织；将肉芽组织、干酪坏死组织彻底清除。在冲洗后置入链霉素 1 g，填塞游离皮瓣至残腔中，进行固定、缝合及包扎处理，进行持续负压引流，换药数日后顺利出院。
胸壁和胸腔器官在形态结构和功能上是一个完整的统一体。胸壁的形态改变可影响器官的正常功能，各器官的疾病也可影响胸廓的运动和形态。胸壁疾病与心肺功能关系较密切。胸壁疾病的种类可有畸形感染、肿瘤等(乳房及腋窝淋巴结的疾病)。
漏斗胸表现为胸骨柄以下的胸骨体向下凹陷，凹陷最深处在胸骨体与剑突交界的地方，而使胸廓呈漏斗状。可压迫心脏，影响心功能;压迫食管、呼吸道，可致喂食时反流、呼吸道感染等。可能是遗传性，常伴有其他骨骼肌肉方面的畸形和呼吸系统病患，如支气管炎、哮喘等。严重者应在3~5岁期间进行纠正，3岁以内可能自行发育矫正，故不应急于手术。佝偻病亦常致漏斗胸。
鸡胸
表现为前胸壁突出，主要是由于肋软骨生长过盛，使胸骨体和剑突隆起。畸形使呼吸运动受限，易发生肺部感染和哮喘，必要时可作矫形手术。佝偻病亦可造成鸡胸。感染：又可分为非特异性感染和特异性感染。非特异性感染：即一般化脓性感染，除常发生在背部的痈外，尚可见深层感染。①胸肌下脓肿:来自上肢、前肋或乳腺感染，致病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。有全身发热不适等症状;锁骨下和胸肌部明显饱满，红肿、疼痛，肩部活动时疼痛加剧。除采用适当抗生素治疗外，应在胸大肌外缘作切开引流术。
②肩胛下脓肿:肩胛骨下或前锯肌止处的脓肿，多来自肩胛骨骨髓炎或肩胛下滑囊炎及胸部手术后。肩胛活动受限，肩胛骨内侧饱满。应在肩胛骨的低位切开引流，加抗生素治疗。③胸骨肋骨感染:有胸骨骨髓炎、肋骨骨髓炎、肋软骨和剑突感染等。骨髓炎多为外伤及术后感染，血行性骨髓炎常累及肋骨前端。急性骨髓炎需用抗生素治疗;慢性者应将破坏的骨质完全切除。肋软骨化脓性炎症少见，是在肋软骨膜破坏后，感染波及裸露的软骨，引起脓肿和瘘道，需手术广泛切除感染和坏死的软骨。
特异性感染：包括结核、放线菌病等。
①胸壁结核:指胸壁软组织、肋骨、肋软骨或胸骨的结核，多继发于肺或胸膜结核。结核菌可经淋巴管、淋巴结侵犯胸壁组织;肺、胸膜结核亦可直接波及胸壁组织;结核菌又可经血循环进入肋骨和胸骨，引起结核性骨髓炎，但少见。胸壁被结核菌感染后，可形成寒性脓肿、窦道或溃疡，并可伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状。需按全身性结核治疗原则处理，于应用药物2周后，行病灶清除术。结核脓肿可在肋骨前后方形成哑铃状脓肿，常需切除一段肋骨以利清除。术后要继续抗结核治疗1年。
②胸壁放线菌病:放线菌由呼吸道吸入肺部、侵蚀气管、胸膜后形成支气管胸膜瘘，肋骨也可受侵犯。脓和痰中可发现黄色硫磺样颗粒，显微镜下可见革兰氏染色阳性的放线状菌丝。有效的治疗方法是外科手术切除广泛的病变组织，并加抗生素治疗。
③带状疱疹:亦名“缠腰龙”或“蜘蛛疱”，是一种同时损及神经和皮肤的疾病，病原为带状疱疹病毒。其特点为骤然发生，出现簇集水疱群，多沿肋间神经径路分布，一侧性，引起疼痛，极少复发。尚无特殊疗法，可用镇痛药和维生素 B类制剂。妊娠期患本病，有致胎儿发育畸形的可能。
肿瘤：胸壁转移瘤最多见于肋骨，常造成局部破坏或病理性骨折，可切除或作放射治疗。
原发胸壁肿瘤，多来源于肋骨(80%)或胸骨(20%)。良性的如纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤等;恶性的如骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性骨巨细胞瘤和骨淋巴肉瘤等。恶性者较多。小部分胸壁肿瘤源于胸壁深层软组织，有神经纤维瘤及肉瘤等。胸壁肿瘤早期可无症状，后有局部疼痛、压痛，尤其是恶性肿瘤。胸壁肿瘤不论是良性或恶性，均应及早作手术切除。化疗、放射及中西医结合治疗有一定缓解作用。
其他疾病：主要有以下两种。肋软骨炎：原因不明，多见于成人，发病前常有呼吸感染或局部轻度损伤史。多发生在胸骨旁第2~4肋软骨，表现为局限性肿大和疼痛，因此又称为肋软骨痛性非化脓性肿胀。症状常在3~4周内消失，但有复发倾向。症状明显时需对症治疗，如用止痛药、理疗和局部封闭等。胸腹壁血栓静脉炎：亦称蒙多氏病。多见于女性，在前、侧胸壁和上腹壁皮下，出现纵向走行的有压痛的索条，很少有其他症状。本病有自限倾向，无血栓脱落的危险。
