家长：医生，请帮忙看看我家小孩，我给我家小孩洗澡时发现他前胸有个窝。
医生：有个窝？小朋友请坐过来，让我检查一下！你这个是漏斗胸。
家长：漏斗胸？是什么病？是缺乏营养吗？多晒晒太阳、补补钙能好吗？
中国有句老话叫“挺起胸膛做人”，可是很多人的胸膛无法正常挺起，那这到底是为什么呢？
什么是“漏斗胸”？
我们的前胸壁正中是一块纵向的胸骨，外形细长，似一柄宝剑，从上到下分为胸骨柄、胸骨体和剑突，连接前胸壁两侧的肋软骨。漏斗胸是以胸骨下段为中心的前胸壁凹陷，包括胸骨下段下陷，两侧肋软骨向背后弯曲，导致本该平坦的前胸壁往背后方向凹陷，胸腔形状如漏斗，故称漏斗胸。
漏斗胸是儿童最常见的胸壁畸形，主要表现为前胸壁向内凹陷，占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上。每400～1000例新生儿中就有1例是漏斗胸，男女比例为4∶1。多数漏斗胸患者无症状或症状轻微，部分畸形严重者可对心肺功能和发育造成影响。
“漏斗胸”的临床表现是什么？
主要临床表现有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹陷，活动能力受到限制，活动时出现心慌、气短和呼吸困难等症状。此类患儿还会出现胸廓畸形、驼背、腹部凸出等特殊体征，到青少年期，患儿可能会出现害羞、迟疑、畏缩等负面人格。
“漏斗胸”长啥样呀？
漏斗胸是一种胸廓畸形，其中胸骨、肋软骨以及一部分肋骨向脊柱方向凹陷，形成类似漏斗的形状。在大多数漏斗胸的案例中，胸骨从第二或第三肋软骨的位置开始向后倾斜，直至剑突稍上位置达到最低点，然后再次向前突出，呈现出一种独特的船底状畸形。与正常人相比，漏斗胸患者的肋骨走行斜度更大，肋骨从后上方急剧向前下方凹陷，导致前后距离缩短，严重时，胸骨的最深凹陷处甚至可能接近脊柱。
年龄在12岁以下的漏斗胸患者，其胸廓畸形往往是对称的。然而，随着年龄的增长（12-15岁），这种畸形会逐渐表现出不对称性。在儿童时期，漏斗胸患者经常会表现出一种特有的虚弱姿势：颈部前伸，肩膀呈圆形削肩状，以及腹部呈罐状。
根据X线检查，胸骨凹陷最深处到脊柱前缘间距可以分为轻度凹陷（距离大于7厘米）、中度凹陷（距离介于5-7厘米之间）和重度凹陷（距离小于5厘米）。
“漏斗胸”的病因是什么？
目前病因还未完全明确。可能是生长发育过程中，肋软骨生长过快，往前凸（鸡胸）或往后凹（漏斗胸）；膈肌中央腱过短或心包和腹直肌韧带的挛缩；过度牵拉造成胸骨剑突和胸骨下位置的凹陷形成漏斗胸；肋骨和肋软骨本身的生长异常也可能导致漏斗胸。
哪些人容易得“漏斗胸”？
营养不良：营养不良导致缺乏与骨骼发育相关元素缺乏导致胸壁畸形。如钙、磷、维生素D等。
胸腔内疾病：如慢性脓胸等在发育期发生时可能导致胸壁畸形。
孕期致畸物质接触史：母亲妊娠期间未在医生指导下服用药物、接触有毒化学物品、物理射线、发生感染等。
性别：男性更易发病。
家族史：家族史中有人患漏斗胸则本人更容易患病。
“漏斗胸”的危害有哪些？
对心理健康的影响：根据埃里克森心理发展八阶段论，在青春期这个特殊时期，青少年们的主要任务是建立新的同一感或自己在他人眼中的形象，因此他们对自己的外观会有较高的要求。漏斗胸外观的凹陷畸形会令患儿感到自卑、羞耻感、社交障碍、自闭等心理问题，且随着年龄增加，胸廓凹陷畸形逐渐明显，影响美观，严重影响心理健康。
对心肺的影响：中、重度漏斗胸将导致心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患者的心肺功能。凹陷的胸壁使胸腔整体容量减小，肺扩张受限，尤其是吸气时肺扩张受限阻力增加，易发生上呼吸道感染。其次胸腔减小后心脏活动受限可使其射血量减少，从而运动时供血不足，患儿活动后出现心悸、气促和呼吸困难等症状，甚至发生心力衰竭。
“漏斗胸”的误区有哪些？
1、漏斗胸是由缺钙引起的；
2、漏斗胸一定会遗传；
3、轻度漏斗胸不会压迫心脏；
4、漏斗胸可以通过锻炼恢复正常；
5、胖子不会得漏斗胸；
6、没症状的漏斗胸不需手术；
7、漏斗胸手术越早做越好。
“漏斗胸”三注意：
漏斗胸要注意积极治疗避免病情造成影响；
漏斗胸要注意饮食规律保证一日三餐定时定量每天应多补充两次点心临睡前可以加一次牛奶每天不宜吃得过饱要注意营养搭配保持营养全面均衡；
要注意饮食方面由于漏斗胸人群消化功能不好因此饮食调整速度要慢要合理选用食物多吃含有丰富优质蛋白质以及锌铁和维生素的食物多吃富含钙质的食物以及绿色蔬菜能增强抵抗能力。
漏斗胸的锻炼方法：
进行扩胸运动；俯卧撑；深吸气闭气锻炼。
锻炼的目的是试图通过强化胸部肌肉来补偿胸骨和肋软骨的下陷，从而一定程度上改善胸廓的外观。对于轻度漏斗胸患者，通过这些锻炼，外观上可能会看到胸部变得较为平坦，这有利于提高患者的自信心。需要明确的是，这些锻炼并不能改变漏斗胸的骨性框架，对心肺的压迫问题也无明显改善作用。因此，面对漏斗胸，及时的专业干预和治疗才是至关重要的。
“漏斗胸”如何治疗？术后注意事项有哪些？
当怀疑是漏斗胸时一般会通过体格检查胸部影像学检查等来确诊怀疑有心肺功能障碍时需要进行心电图超声心动图肺功能检查进行评估。
轻度无症状的漏斗胸可不考虑治疗，多数会随着年龄增长可以自行矫正。中重度漏斗胸可以用负压吸盘治疗或者手术治疗最常见的方式是手术治疗。
畸形矫正手术一般建议在5-6岁以后15岁之前。年龄越小胸壁弹性越好手术效果越满意而年龄越大骨质越硬矫形难度相对更大矫形满意度会低一些也存在一定的复发概率。所以手术年龄过小和过大均存在不利因素一般建议在11-16岁尤其是11-12岁这个阶段。
漏斗胸术后第一个月内不弯腰不扭腰不滚动，术后第二个月内不搬重物不翻身不猛扭上身，术后第三个月内不做对抗性运动（例如打篮球踢足球等）。通常在两年半后患者的胸壁巩固到足以支撑胸骨时可在全麻下去除植入物。取出钢板后两天内运动稍加限制之后完全正常以后每年随访一次以评估胸壁的矫正效果。
有什么预防的方法吗？
大部分漏斗胸是一种先天性疾病，孕期保健措施可能有助于预防该病：
孕妇接受正规产检定期产检及早发现先天性漏斗胸；
孕期保健：在医生指导下使用药物避免接触有毒化学药品避免孕期接触放射线等；
科学喂养：保证儿童营养摄入科学喂养；
及时治疗胸腔其他疾病防止长期慢性疾病导致畸形。
通常，漏斗胸是可干预的治疗后患者的身心健康回归正常发现孩子胸廓异常可到胸外科咨询6-12岁是手术的最佳治疗时间确诊后要配合医生进行有效的治疗。
本文作者：上海市交通大学附属胸科医院手术室 王怡凤
