2024年8月15日17点08分，一名男性患者因“突发剧烈胸痛伴大汗淋漓半小时”被紧急送入固始县人民医院急诊科。患者入院时意识不清，面色青紫，心率快至135次/分，血压低至60/40mmHg，呈休克濒死状态，随时有心脏骤停的可能。
急诊科值班医师屈鹏和护士们在科主任张海涛主任医师指导下按照高危胸痛抢救流程立刻开展抢救，心电监护、静脉通道建立、气管插管呼吸机辅助通气一系列抢救措施迅速完成。经查心电图不支持心肌梗塞的诊断，患者血压仍低，结合患者有多年高血压病史和此次发病的症状，考虑主动脉夹层诊断可能性较大。
急诊科立即启动胸痛中心绿色通道，心血管内科、重症医学科及医学影像科等多学科团队专家也迅速赶到急诊科为患者进行紧急会诊，同意急诊科的诊治意见，建议立刻行胸腹部CT检查，尽快明确诊断。
17点28分在急诊科医护人员的护送下患者至CT室检查，确诊为“主动脉夹层并大量心包积液”，意味着患者病情危重凶险。17点38分患者被急入重症医学科接力抢救，值班医生李琢为患者中心静脉置管，行镇静、镇痛处理，并调整呼吸机参数持续呼吸支持；值班护理组长邓大伟组织护理小组人员，密切观察患者生命体征并快速植入动脉留置针监测有创动脉血压，为患者治疗提供了有力的数据支持。
与此同时多学科会诊小组分析了病情，患者仍持续低血压。为了抢救患者生命，也为患者能安全转运至上级医院进一步治疗争取时间，必须立即解除患者心包填塞危象，虽然手术有较大风险，会诊意见还是决定做好手术预案，实施心包穿刺引流手术。
在和患者家属进行有效沟通并取得其同意后。18点07分，心血管内科一病区李中洲主任在超声引导协助下，成功为患者进行心包穿刺手术，顺利抽出血性液体，患者症状立即得到缓解，心率逐渐降至正常范围，血压回升，手术顺利完成。
鉴于患者主动脉夹层仍需要手术处理，为了尽快把患者安全转运至上级医院进一步手术治疗，固始县人民医院立即启动“胸痛中心应急转运机制”，急诊科外转驾驶员和医护人员迅速准备车辆，配备齐抢救药品和设备到位待命；与此同时张海涛主任与河南省胸科医院取得联系，把患者病情及抢救治疗情况进行通报，省胸科医院的专家们对固始县人民医院前期的救治工作给予高度充分肯定。双方讨论了转运路线，决定两院转运团队以双向出发途中对接方式转运，有利于患者尽快到达上级医院，患者家属同意此方案。
19点40分载着患者的救护车从固始县人民医院疾驶而出，21点40分在驻马店地区确山收费站，固始县人民医院医护人员与河南省胸科医院医护人员进行交接，随后患者安全到达河南省胸科医院。据悉，此患者入院后经过7个小时主动脉窦成形术等一系列手术抢救治疗，患者的病情转危为安，目前已转出ICU，现在普通病房进一步康复治疗中。
主动脉夹层并急性心包填塞病例，固始县人民医院既往少有成功案例，此例患者成功救治得益于固始县人民医院胸痛中心创建的成果。近年来，固始县人民医院主动脉夹层等高危胸痛患者检出率逐年增多，急性心肌梗塞急诊PCI手术例数在全信阳市名列前茅。
急诊科对于胸痛尤其是高危胸痛患者早期快速识别能力的逐渐提高，心血管内科，重症医学科和医学影像科等多学科团队协作强强联手机制，使高危胸痛患者救治成功率大大提高，死亡率下降，凸显了固始县人民医院在急危重症患者抢救方面较强的综合实力，也是对胸痛中心提出的“时间就是生命，时间就是心肌”理念的最好诠释。
知识链接
什么是急性心包填塞
急性心包填塞是指患者存在大量心包积液，对心脏的舒张造成影响，导致患者心率增快，血压下降，心音遥远，心搏出量明显降低的一种急性危险性疾病。当出现急性心包填塞时，患者可能会出现血流动力学紊乱，严重者会出现阿-斯综合征，猝死。治疗急性心包填塞最主要的处理方式就是行紧急的心包穿刺抽液，减少心包腔内的多余液体，以恢复心脏的正常搏动。
(通讯员 叶荔 杨雪 邓大伟)
