心脏破裂是胸外伤急危重症,死亡率高达81%,常常是致命伤。这类伤员若能得到及时救治,便能挽救生命,因此早期迅速诊断并及时施行手术是抢救心脏破裂患者的关键。
湖南医药学院第一附属医院创伤中心于今年6月抢救了一例外伤致心脏破裂患者,经抢救后,患者脱离生命危险,并顺利出院。近期,通过回访,了解到患者已然能够生活自理,康复情况良好。
据悉,该患者于几月前因车祸收治于某卫生院,患者因车祸导致颜面部、胸腹部及右手疼痛明显,收缩压最低时为60mmHg,初步考虑为胸腹内脏器损伤并失血性休克,需要医疗支援,于是该卫生院立刻拨打120,联系了湖医附一医院院前急救中心,表达支援诉求。
接到求助后,湖医附一医院立即响应院内预警机制,启动MDT团队救治。急救医生接到急救小组通知后迅速赶到院前急救,携带急救物品跟随救护车赶往现场查看病人。到达现场后,发现患者的病情十分危重,需要立即转至我院进行高级生命支持。于是,在经过对症处理,待患者病情达到转运条件后,便立即踏上转上级路程。在转运途中,急救医生就将患者信息通过信息系统提前传至医院急救平台,值班组长在信息系统接收到急救医生传过来的信息后,立即启动MDT团队,并通知相关科室专家提前到达创伤抢救室等待,大大节省了患者等待就诊的时间。
患者在转运过程中一路通过绿色通道被护送入湖医附一创伤抢救室,并予急诊建立外周及中心静脉通路扩容补液、药物止血,第一时间进行快速评估、床旁FAST、完善CT及DR的同时备血并进行术前准备。经评估,该患者ISS 评分高达38分 ,为严重多发伤,全身多处损伤。在MDT查房后紧急进行手术治疗,肝胆外科、心胸外科、麻醉科、创伤中心等学科协同开展手术,对患者在全麻插管下进行心脏破裂修补+上腔静脉修补+双侧胸腔闭式引流+腹腔镜下脾脏切除术+胰尾修补+指骨开放性骨折清创缝合内固定术,团队中各学科医护人员配合熟练,顺利完成了手术。术后为继续高级生命支持治疗,将患者转至创伤中心监护室继续治疗。
患者术后在创伤中心治疗期间,对其进行呼吸循环支持(呼吸机辅助通气)、去甲维持血压、纠正凝血功能、输血、输血小板、补充白蛋白、镇静镇痛、抗感染、化痰、胸带固定、脏器功能保护、营养支持、补液对症等治疗。通过动态复查,发现患者失血量大,凝血功能差,乳酸高,为预防创伤死亡三联征的发生,医护团队根据病情变化随时调整治疗方案,并对患者进行了床旁CRRT治疗,最终成功稳定了患者生命征,将该名心脏破裂患者从“死亡线”上拉了回来,并在后续的各项治疗中,由昏迷转为清醒。待病情稳定后,医护人员积极帮助患者进行康复锻炼,在长达60多天的救治中,患者恢复良好,最终康复出院。
心脏损伤常见于刀伤、枪伤车祸及高处坠落伤,死亡率极高,50%~90%的患者在到达医院前就死亡,即使活着到达医院,也具有极高的死亡率。湖医附一医院创伤中心针对严重创伤、多发伤、复合伤的患者开启绿色通道,并具有集急救、手术、重症、康复为一体的创伤救治团队,用专业的医学技术、成熟的团队合作能力为患者的生命保驾护航。
目前患者身体状况恢复良好,并于9月25日来到湖医附一医院复查,复查结果一切正常。
(2023年9月25号患者来院复查结果一切正常)
此例重伤患者的成功救治,离不开急诊医护人员的快速反应,离不开各部门医疗团队高效精准的手术方案、多科联动的科学会诊机制,以及创伤中心的高级生命支持的能力。湖医附一医院将进一步加强学科间的协同救治能力,打造一支专业素养高、配合熟练度高、应急能力高的“三高”救治团队,为拯救危急重症患者的生命提高保障。(易豪娥、曾欢欢、周睿)