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01
您的血管还好吗？
血管问题早知道，您清楚您的血管情况吗？健康的血管弹性好，血管内壁如绸缎一样光滑，没有太多坑坑洼洼、斑斑点点。但就像生锈的机器、枯萎的树枝、干涸的土地，老化的血管弹性越来越差，血管腔内越来越窄，血液流动逐渐受限，人体健康将会受到威胁。
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02
动脉血管如何逐渐粥样硬化？
当细胞外脂质颗粒、泡沫细胞和碎片沉积在动脉血管的内壁上，就会形成斑块，动脉血管就像沉积了水垢的水管，逐渐变得狭窄。随着斑块附着增多，动脉血管会变硬、变脆，甚至堵塞。这时在血管里，斑块周围看起来像黄色的、黏糊糊的粥。因此，我们称之为“粥样硬化”。
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03
动脉粥样硬化犹如体内的“火山”
动脉粥样硬化犹如一座不知什么时候会喷发的火山，平时处于“休眠期”，可一旦“喷发”，很容易造成严重不幸事件。动脉粥样硬化发生在脑血管，就会引发中风；如果发生在心血管，就会引发心肌梗死、心绞痛；如果动脉粥样硬化发生在下肢，很可能会造成下肢动脉硬化闭塞症。
什么是下肢动脉硬化闭塞症？
-Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans -
下肢动脉硬化闭塞症是指由于下肢动脉粥样硬化使血管内动脉粥样硬化性斑块沉积，动脉中层的变性以及继发血栓的形成，从而导致下肢动脉逐渐狭窄，发生闭塞，表现为一种下肢慢性缺血的疾病。
随着社会经济发展，人们生活方式和饮食习惯的改变，下肢动脉硬化闭塞症已经成为全世界的医疗社会问题。
下肢动脉硬化闭塞症严重吗？
患病率高
下肢动脉硬化闭塞症与冠心病、脑卒中形成三大动脉粥样硬化性疾病。据统计，全球60岁以上人群患病率可达20%，患病人数超过2.37亿，在我国60岁以上人群的患病率为10.0~16.4%。
再狭窄率高
下肢动脉硬化闭塞症手术后再狭窄的几率高。单纯的球囊扩张术后再狭窄率高达11.2~55.0%，反复入院和高额的治疗费用给患者和其家庭带来严重的负担。
致残率高
下肢动脉硬化闭塞症越到中晚期，动脉血管狭窄会呈加速度进展，患者很可能面临截肢的危险。调查显示，12%的患者3个月内会面临截肢的风险。
下肢动脉硬化闭塞症有什么表现？
Ⅰ期 : 轻微症状期
患者表现为下肢、脚部发麻、发凉、抽筋，感觉异常，但是没有什么特殊的表现，患者常与其它疾病导致的不适感混淆，此时应当及时就医。
Ⅱ期 : 间歇性跛行期
这期表现是下肢动脉硬化闭塞症最常见的症状，患者常在走一段距离后就感觉到下肢疼痛，休息后可缓解，再次行走一段距离后又出现疼痛，如此反复。
Ⅲ期:静息痛期
随着疾病发展，下肢的动脉严重缺血时，患者在不运动时也会感受到疼痛，有的患者甚至疼得难以入睡，这个时候必须积极治疗，否则会加重下肢组织损害。
Ⅳ期 : 溃疡和坏疽期
发展到第Ⅳ期时，下肢缺血已非常严重，脚趾皮肤和深部远端组织得不到有效供血，足部会出现溃烂和坏死，患者将面临截肢的危险，严重情况甚至危及生命。
为什么会发生下肢动脉硬化闭塞症？
下肢动脉硬化闭塞症的高危因素有高龄、吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、运动减少等。
吸烟
香烟中的焦油和尼古丁会刺激血管发生痉挛性改变，进而使低密度脂蛋白更容易进入血管壁，引起全身及下肢动脉粥样硬化。吸烟量越多，疾病发展越快，疾病程度也越严重。
高血压
高血压是下肢动脉硬化闭塞症的第二大危险因素，仅次于吸烟，约76%的下肢动脉硬化闭塞症患者同时合并高血压，高血压控制不佳的病人下肢动脉硬化闭塞症发生的概率大。
高脂血症
高脂血症导致脂质沉积，引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积产生动脉粥样硬化。
糖尿病
糖尿病是下肢动脉硬化闭塞的重要危险因素，约38.3~66.0%的下肢动脉硬化闭塞症患者合并糖尿病，而糖尿病患者患下肢动脉硬化闭塞症的概率为非糖尿病患者的2倍。且合并糖尿病的下肢动脉硬化闭塞症患者截肢率为未合并糖尿病患者的5~10倍。
下肢动脉硬化闭塞症有哪些危害？
疼痛影响日常生活
疼痛是下肢动脉硬化闭塞症的主要表现之一，随着缺血严重程度加深，疼痛会更加剧烈，影响日常行走。
截肢
据统计，小截肢治疗的患者1年内发生大截肢不良事件的比例可以达到17~35%。临床表现为Ⅲ、Ⅳ期的患者1年截肢率为12~20%。
心血管事件，甚至死亡
下肢动脉硬化闭塞症Ⅱ期患者5年心脑血管事件发生率高达30%，临床表现为Ⅲ、Ⅳ期的患者5~10年死亡率高达50~70%。
如何治疗下肢动脉硬化闭塞症？
药物治疗
对于疾病早期临床症状较轻的患者，可以采取运动锻炼和最佳药物治疗，运动锻炼需要在专业人员指导后科学合理地实施，药物治疗则需要遵医嘱选用抗血小板、抗凝、降脂和扩张血管等药物。
手术治疗
当病情较重时，需要积极手术，目前使用较多的是腔内介入手术治疗，包括经皮腔内血管成形术（PTA）、药物球囊扩张术（DCB）、血管支架植入术（DS）、药物支架植入术（DES）、定向式斑块旋切术（DA）等。该方法手术创面小、创口恢复快，已经成为首选的治疗方式。如果合并有急性动脉栓塞，需要配合溶栓或抽栓治疗。
小结
下肢动脉硬化闭塞症疾病的特殊性，导致此病会与患者终身相伴，即使做了血管介入手术仍然需要继续治疗和自我管理，因此我们需要认识这个疾病，提前做好预防和治疗。
资料来源于：
[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华医学志,2015,95(24):1883-1896.
[2] 朱梦春. 下肢动脉硬化闭塞症患者自我管理能力量表的编制及现状调查[D].南昌大学,2020.
[3] Conte M S, Pomposelli F B, Clair D G, et al. Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities: management of asymptomatic disease and claudication [J]. J Vasc Surg, 2015, 61(3 Suppl): 2s-41s.
[4] Song P, Rudan D, Zhu Y, et al.Global, regional, and national prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2015:an updated systematic review and analysis[J]. Lancet Glob Health,2019,7(8):e1020-e1030.
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作者 | 下肢动脉硬化闭塞症介入术后自我管理随访小组 何欣欣 石镁虹
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