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一个月前，王先生感觉自己头晕，口齿不清
于是从老家睢县赶来我院咨询
我院神内三孙光明主任仔细询问病史后发现
王先生两侧的血压不一样
右上肢的血压比左上肢的血压高了40mmHg
左侧桡动脉搏动很弱
经头颅磁共振平扫检查后
发现王先生的双侧小脑半球以及脑干有多发的脑梗死
后王先生住院治疗
病情稳定后行脑血管造影证实左侧锁骨下动脉重度狭窄
狭窄率约90%
于是进一步行左侧锁骨下动脉支架置入术
术后症状缓解
两侧血压基本一致
锁骨下动脉狭窄（SAS）是指锁骨下动脉起始处的狭窄和闭塞。
不仅引起上肢缺血症状，还可能造成同侧椎动脉血流逆流至锁骨下动脉远端，引起椎－基底动脉供血不足，即锁骨下动脉窃血综合征。
锁骨下动脉主要是给同侧上肢供血，因此锁骨下动脉狭窄患者可表现为患侧肢体的无力，耐力下降，甚至缺血性疼痛。
长期的上肢缺血可能导致皮温降低、肌肉萎缩、肌力减退等慢性的改变。
除了上肢缺血症状以外，很多患者还会发生椎动脉血流逆转，供应大脑的血液被上肢“窃取”，造成脑组织缺血症状，例如，眩晕、复视、视物模糊、言语不清、肢体偏瘫、甚至晕厥等，尤其当上肢活动时明显。
发现锁骨下动脉开口处斑块形成，狭窄处血流加快。同时椎动脉内血流逆流或呈双向流动，可以明确存在锁骨下动脉窃血。
此为血管检查的金标准，可以确诊狭窄的程度及位置，并同时给予介入治疗。
药物治疗是最基本的治疗方法，包括抗血小板聚集药物、降脂稳定斑块药物等。
02锁骨下动脉重建术即外科搭桥手术，主要术式有：颈动脉－锁骨下动脉旁路术、腋动脉－腋动脉旁路术等。
03介入治疗也称为血管腔内治疗，随着技术与器材的发展，介入治疗已成为锁骨下动脉狭窄的首选治疗方。
介入支架治疗是锁骨下动脉严重狭窄最有效的治疗，创伤小、恢复快、并发症少，效果立竿见影，术后脉搏可以立即恢复，症状均可以明显改善。
孙光明，郑州市第七人民医院神经内科三病区（神经介入病区）主任。河南省中西医结合学会脑心同治分会委员，中国微循环学会神经变性病专业委员会神经变性病治疗学组（河南省神经变性病分会）委员，河南省医师协会神经介入委员会首届急性缺血性卒中血管内治疗学组委员，河南省医学科学普及学会神经重症专业委员会第一届委员，郑州市卒中学会神经介入分会第一届常委委员。擅长各种脑血管病、脑炎、癫痫、帕金森病、痴呆、头痛、眩晕、失眠、焦虑及抑郁症的诊断、治疗和康复。开展脑血管造影及介入、脑血管支架，动脉瘤栓塞，取栓拉栓及脑卒中后早期康复治疗。
张本骏，神经内科三病区，主治医师，毕业于新乡医学院，于郑州大学第一附属医院完成为期3年国家级住院医师规范化培训，擅长脑血管病、脑炎、偏头痛、头晕、痴呆、运动神经元病等疾病诊断、治疗及康复，能够开展脑血管造影、动静脉溶栓、取栓等治疗，参与编撰神经病学相关论著1部，参与编写国家级临床指南1篇，已发表国内核心论文数篇。
作者 | 神内三（张本骏）
责编 | 朱 昱
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