能够威胁人生命健康的疾病有很多,但有一种疾病被医学界公认为是人体的“不定时炸弹”。就连最顶尖的外科医生,也不敢承诺可以救治成功。
这颗“炸弹”的医学名称叫做A型主动脉夹层。一旦破裂,可在瞬间因为大出血夺走一个人的生命。
当然,也可能不止一个人。
不久前,已经怀孕32周的万女士(化姓)就被检出了这种灾难性疾病……
致命突发
发现自己胸闷、憋喘、咳嗽有血丝的时候,万女士也没想到会是多严重的疾病。
“可能是妊娠期高血压吧,怀老大的时候也有这病。”对于还有俩月就要足月的二宝,万女士一家充满期待。
产检一路“绿灯”,直到9月7日晚感觉不适。她跑到当地医院就诊,做了一些检查后,医生就把她留下了。
“大夫怀疑是主动脉夹层。”紧接着,入院、转院,所有环节都像被按下了“加速键”。
9月8日10时,万女士被送到了山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院,以下简称“省立医院”)急诊科抢救室。
躺在呼啸前行的急救车上,万女士还是不敢相信:“我也没有感觉特别疼,真是那么严重的疾病?”
并不激烈的症状,给了她莫名的信心。可接诊的省立医院心脏大血管外科主任医师张刚,却揪着一颗心。
第一时间完善抽血化验、手术备血,安排胎儿超声及孕妇心脏超声及主动脉CTA检查,结果显示,是急性A型主动脉夹层。
“患者的主动脉夹层从升主动脉一直撕裂到双侧髂总动脉,主动脉窦部显著扩张,主动脉瓣重度反流,右侧肾脏假腔供血,病情十分危险,更为要紧的是,此时患者腹中还有一个八月龄胎儿,夹层一旦破裂,患者和胎儿都将难以保命……”张刚说,主动脉是人体内最粗大的血管,直接与心脏相连,负责全身血液循环的供应,血流量巨大,因此一旦夹层破裂出血,患者将发生猝死,几乎毫无抢救余地;患者又是孕妇,万一发生危险,就是两条生命。
两次麻醉
死亡风险每小时增加1%,眼前这一对生命的唯一活路,就是尽快手术。
时间就是生命。
在万女士被送往医院的过程中,省立医院主动脉夹层急诊绿色通道就已经启动,手术室和手术备血早早就位。完善相关检查后,一场多学科专家参与的病例讨论在急诊科会议室紧急进行。
张刚团队与麻醉手术科、妇产科、新生儿科、超声诊疗科及体外循环医师一道,慎之又慎地为患者制定了详细的手术方案。
经评估,胎儿各项发育指标均符合孕周,新生儿预后好,所以总体思路上,拟定先行剖宫产手术,将胎儿安全取出后再行主动脉夹层手术。
但是,考虑到胎儿的长远健康,在麻醉方式上,团队选择了有风险但更有利于患者的方案:先行单次蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻),尽可能减少麻醉药物对胎儿的不良影响;待胎儿产出后,再行全身麻醉完成主动脉夹层手术。
“如果直接全麻,新生儿出生可能要遭受缺氧、气管插管的痛苦。”张刚坦言。
紧急“拆弹”
9月8日14时,万女士被送到手术室。
保孕妇、保胎儿、保子宫,医护团队做好了万全准备,他们想用全力以赴,去实现这个预期目标。
麻醉手术科夏斌主任医师为患者实施单次腰麻后,张刚主任医师团队迅速游离出股动静脉,为体外循环插管做好准备。
此后,妇产科彭文主任医师上台,开始剖宫产手术。三分钟后,顺利娩出一名1680g的女婴。
听到宝宝啼哭声的那一刻,万女士满足又舒心地笑了。而看到万女士如释重负的笑容,张刚在心里告诉自己,一定要帮她度过当前的难关。
胎儿娩出后,助产士处理脐带,新生儿科李刚主任心肺听诊及初步处理后,将婴儿转入新生儿科进行观察。
彭文主任医师团队在子宫腔内填塞纱布加压预防出血,单层缝合子宫壁,保持子宫完整性,待主动脉夹层手术完成后再继续后续处理。
几乎同时,麻醉手术科夏斌主任医师完成了气管插管、全麻操作。在一旁待命的张刚主任医师团队随即开始进行“拆弹行动”:主动脉根部Bentall+全主动脉弓置换+降主动脉支架象鼻手术。
动作要快、出血要少!张刚团队绷紧神经,凭借过往在主动脉夹层患者治疗中的丰富救治经验,在主动脉夹层手术上的处理仅用不到6个小时,深低温停循环仅10分钟。
随着主动脉阻断钳的开放,万女士的心脏终于恢复了跳动。
在完成主动脉夹层手术后,妇产科彭文主任医师再次上台,取出子宫内止血纱布,行子宫动脉上行支结扎及Hayman缝合后,宫缩好,子宫出血不多。
晚上11点多,在手术室外等了近7个小时的万女士家属,终于等来了他们默念了很久的好消息:手术顺利完成。
拥抱新生
直到看着万女士从心外科监护室转到普通病房,她的家人才算真正放下心来。此后的恢复过程,每一步都很顺利。
出院之前,他们把一面写有“医术精湛,情暖人心”的锦旗交到张刚主任医师团队手中。
“在监护室的时候,我才知道当时到底有多危险。”万女士说,是省立医院这个团队给了她和孩子这样的幸运,让她们能够摆脱那样的危险,迎来健康的新生。
那么,为什么万女士会遭遇主动脉夹层这种最凶险的心血管疾病呢?
对此,张刚分析说,在追问病史时,发现万女士的母亲是一名马凡氏综合征患者。这是一种先天性、遗传性的结缔组织疾病,主动脉管壁结构发育不如正常人坚实,易发生主动脉夹层。而该患者虽然年轻,但主动脉根部却显著扩张,根据家族史和体征,怀疑其也是马凡氏综合征。
此外,万女士曾有过妊娠期高血压病史。妊娠期高血压也是容易引起孕妇主动脉夹层高危因素之一。
“马凡氏综合征女性患者在决定怀孕前,要先进行心血管的相关检查。如果主动脉扩张达到需要手术的标准,一定要及时手术,解决完主动脉问题后再考虑怀孕。”张刚提醒,对于普通健康人群,孕期也要注意定期监测血压,预防血压过高诱发主动脉夹层的发生。
(齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端记者 秦聪聪)
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