心衰，也就是心脏衰竭，是各种心脏疾病的终末环节。心脏对于人来说，就好像一台发动机一样，每时每刻将血液推送到身体的各个角落。导致心脏衰竭的原因很多，今天结合上周治疗的两个病例，给大家讲一讲两种常见的导致心衰的疾病。虽然最后都导致心衰，但是病因不一样，治疗的方式也不同。
一、扩张型心肌病
扩张型心肌病，简称扩心病，顾名思义是一种导致心脏扩大的疾病，以左心室或者左右心室都扩大的疾病。同时，心脏扩大之后，心脏的收缩力减弱，导致心衰、心律失常、猝死的发生。扩张型心肌病预后比较差，确诊5年后生存率50%左右，10年后生存率在25%左右。扩心病发病原因不清楚，可能跟遗传因素有关，另外和感染、炎症、中毒这些因素都有关系。二、缺血性心肌病
缺血性心肌病，是冠心病的一种特殊类型，属于晚期阶段。冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉斑块形成，导致血管狭窄，血管细胞缺血引起的一种疾病。冠心病患者，如果没有好好的治疗。心肌细胞就会长期处于缺血状态，心肌细胞长期的缺血、缺氧会导致心肌细胞坏死。由于心肌细胞属于不可再生的细胞，1个细胞死亡之后，不会再生出另一个心肌细胞，而是被纤维细胞所代替。但是纤维细胞不像心肌细胞具有收缩性，这样一来，随着心肌细胞死亡得越多，心肌纤维化越越严重。为了使心脏的功能得以维持，剩余的心肌细胞就得超负荷地干活，超负荷干活的后果就是心肌细胞的肥大、甚至心肌坏死。这是一个恶性循环。心衰，可以说是各种心脏疾病的终末环节。导致心衰的原因有很多，总的来说可以归结为三个原因
一、心肌的损害
心肌，也就是心肌细胞，心脏是由无数个心肌细胞构成的。心脏的收缩靠的是心肌细胞。心肌细胞的大量损害，自然会导致心脏收缩能力的下降。
1、原发性的心肌损害
心肌缺血导致的急性心肌梗死，缺血性心肌病心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、右心室心肌病等2、继发性心肌病——身体其他部位的疾病，连累到心脏
糖尿病、甲亢导致的心肌病；心肌淀粉样变性、心脏毒性药物导致的心肌损害。二、心脏负荷过重
1、压力负荷过重——心脏往外排血阻力过大
高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。因为心脏往外排血阻力过大，微量维持正常的心脏功能，心脏只能拼命地收缩，这样的结果是导致心肌细胞肥厚，但是心肌细胞肥厚带来的问题是心室容量的不足。2、容量负荷过大——回流到心脏的血液过多
最常见的是心脏瓣膜关闭不全。比如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等等。心脏拥有四个腔，在上面的是左右心房，在下面的是左右心室。其中心房的血液流到心室，再从心室排出到动脉，然后从动脉流向全身。在心房和心室之间，心室和主动脉之间都存在瓣膜，就好像一扇门一样。当心脏往外射血之后，瓣膜就会关闭，防止血液倒流。而瓣膜关闭不全就是血液倒流入心室，导致心室内的血液增多。久而久之，心室会扩大，短期内不会影响，时间久了，心脏的收缩力就会下降。除了瓣膜关闭不全之外，比如甲亢、贫血都会导致流入心脏的血液量增加，长时间下去，对心脏都是不好的。3、心室前负荷不足
心室前负荷不足，也就是说进入心室的血液减少了。常见疾病有二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病、缩窄型心包炎等。1、活动耐力的下降
心衰病人，总是活动一下就胸闷气急，喘得不行，这就是活动耐力下降的表现。因为心脏收缩功能下降，心脏往外射血量下降。但是活动的时候，需要的血量增加，这就要求心脏更加用力地收缩。显然，心衰之后的心脏是办不到的。2、呼吸困难
心衰病人呼吸困难从轻到重分为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。劳力性的呼吸困难，也就是活动后感觉气不够，呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难，就是夜里睡觉时突然感觉胸闷难受被憋醒。端坐呼吸，患者躺下就感觉胸闷气喘，必须坐着才会舒服一点，最严重的甚至坐着都喘得不行。3、体液潴留
人体内血液处于循环之中，心脏射血能力下降，心脏里面的血液排不出去，心脏外的血液也进不去心脏。结果是血液淤积在血管里，血液里面的液体就会从血管里跑出来。由于重力的作用，双腿是人最低的地方，因此双下肢先肿起来。用手一压，凹陷进去。另外，很多心衰患者都会说自己没有食欲，主要是因为胃肠道的血液淤积导致胃肠道功能下降导致的。两个患者虽然都是心衰，但是因为导致心衰的病因不同，在治疗上自然也是不一样的。
一、首先，对于男性患者——缺血性心肌病的治疗
男性患者的心衰，根本原因是冠心病，也是长期的心肌缺血导致的。对于他来说最主要的说对于冠心病的治疗。具体的措施是心脏支架+药物辅助治疗。
1、心脏介入治疗
心脏介入治疗，简单地说就是通过心脏支架，把原来堵塞的血管重新开通，恢复血流。因为患者心衰的根本原因就是长期的慢性缺血。因此，重新打通血管对于患者来说，是最主要的治疗手段。患者前降支狭窄、右冠状动脉慢性闭塞。分两次进行手术，首先把前降支的狭窄开通。过年后，再进行右冠状动脉的开通。有些人可能会有疑问，为什么不一步到位？
因为患者存在心衰，无法长时间的平躺。右冠状动脉属于慢性闭塞，开通难度很大，时间比较久，通常需要2个小时以上。因此，选择分次手术，这样更加安全，对患者是最佳的选择。2、药物治疗
药物治疗方面，除了冠心病患者必须使用的药物之外，还加上抗心衰的药物。
1）冠心病支架术后必须使用的药物
抗血小板药物+他汀类药物，是冠心病支架术后必须使用的药物。其中抗血小板药物需要两种使用12个月，叫做双抗。为的是防止支架内血栓的形成，预防急性心肌梗死。2）抗心衰的药物
β受体阻滞剂，能够降低心率、降低心脏的耗氧量。既能够缓解心绞痛的症状，又能够预防心室重构，治疗心衰。如果没有哮喘、房室传导阻滞、血压低这些禁忌，必须使用。ARNI类药物，目前主要是沙库巴曲缬沙坦，这是治疗心衰最好的药物。但是这个药物同时也能够降低血压。患者心衰，血压不是很高。先以25mg 2/日小剂量沙库巴曲缬沙坦治疗，等到后面血压升高，再次加量。利尿剂，利尿剂是唯一能够改善患者症状的药物。常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。其中前面3个利尿剂在利尿的同时会把血钾一起排出体外，血钾如果太低的话，对于心衰患者来说很危险，螺内酯则属于保钾利尿剂。因此，使用利尿剂，一般是保钾和排钾利尿剂一起使用。如果心衰症状比较重，可以呋塞米每天2次，螺内酯每天3次，以2:3这样的方式服用。如果症状好转可以呋塞米和螺内酯1:1的方式小剂量维持。二、其次，对女性患者——扩张型心肌病的治疗
1、抗心衰药物治疗
对于心衰的药物治疗，两位患者基本上差不多。也是β受体阻滞剂、沙库巴曲缬沙坦以及利尿剂。2、心脏再同步化治疗
这位女性患者心脏收缩功能已经很差。心脏射血分数只有27%，正常人至少在50%以上。而且心电图提示完全性左束支传导阻滞。正常人的心脏，左右心室的收缩是同步进行的，但是这位患者由于出现完全性左束支传导阻滞，导致心脏收缩不同步。而且心脏收缩功能只有27%。可以进行心脏再同步化治疗，也就是植入人工心脏起搏器。对于有些患者来说，能够极大的改善心脏功能。因为患者是心衰，心衰患者死于室颤、室速这些恶性心律失常的风险很高。家属决定加上自动除颤功能。我是坚持医学科普的陈大夫，对我的文章满意的。请给我点赞和关注。你的支持，是我创作，最大的动力。
