冠心病，全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。所谓“冠状动脉”，就是给心脏供血、供氧的动脉血管，因其几乎环绕心脏上部一圈像一顶皇冠，所以被命名为“冠状动脉”，它是由我们的“升主动脉”发出的，由粗到细一级级发出分支的一组动脉。冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死，临床上就会出现胸闷、胸痛、胸前压榨感等表现，称之为冠心病。
冠心病是严重危害人类健康的常见病。多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，经济发达国家发病率更高。冠心病病因最常见的是动脉硬化，但有些其它病因也可导致，如主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、原发性肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等。
冠心病的五种类型
（需要注意的是，下面五种临床类型可以合并出现）
1.无症状型冠心病（隐匿性冠心病）
无任何症状，但静息时或负荷试验后有心肌缺血心电图改变。
2.心绞痛型冠心病
有发作性胸骨后疼痛的症状，是一过性心肌供血不足所致。典型的心绞痛部位是在胸骨后（胸部正中）或左前胸，疼痛范围可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧，也可以放射至其他部位。疼痛常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、绞痛、胸闷或有窒息感、沉重感，但临床上确实有的患者只述为胸部不适，有的表现为乏力、气短。所以说主观感觉个体差异较大，但一般不会是针刺样疼痛。
心绞痛常早晨好发，多由体力劳动或情绪激动所诱发。一般疼痛出现后停止原来诱因即可缓解，多在3-5min以内逐渐消失，不会超过半小时。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。舌下含用硝酸甘油可在2-3min内使之缓解。
3.心肌梗死型冠心病
症状严重，是冠心病的危急重症，是由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。
心肌梗塞的表现为：（1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；（2） 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；（3） 皮肤湿冷、灰白、精神萎靡；（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。
4.缺血性心肌病型冠心病
可以理解为冠心病的慢性类型，为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。临床表现与原发性扩张型心肌病类似。表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。
5.猝死型冠心病
因原发性心脏骤停而猝然死亡。多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室性心律失常所致。也是冠心病最令人恐怖的地方。
冠心病的高发人群
男性>45岁，女性>50岁。高血压患者。高血脂患者。高血糖尤其是已诊断糖尿病患者。体重超重者。吸烟人群、酗酒人群、高强度脑力劳动者、有心脑血管病家族史者。对于冠心病的高危人群，即使没有胸痛等表现，建议体检时可以加做“运动平板试验”做一个筛查，如是阳性结果，进一步行冠脉CTA或冠脉造影检查，可以发现一些隐匿性冠心病，这时往往只需药物甚至只需生活方式治疗，可谓赢在了最佳时机。
胸痛时的处理方法
对于偶有胸痛发作表现的人，建议在胸痛发作后尽快到医院，行心肌标志物、心电图检查、静息心电图、心绞痛发作时心电图、平板运动试验、胸片检查等。如经过上述检查考虑有冠心病的可能，进一步行冠脉CTA或冠脉造影检查确诊，必要时进一步处理。
最需争分夺秒的就是一旦出现反复胸痛、剧烈胸痛的情况，建议不要有侥幸心理沉浸在“我休息一下就好了”的自我安慰中，而是应及早到有胸痛中心（三级甲等医院一般都有）的医院进行诊治，尤其是难以缓解的剧烈胸痛必须拨打120急救车护送就医。这些医院能够在最快时间内打开绿色通道，挽救缺血的心肌，抢救生命，不留遗憾！
问
冠心病这么可怕，它可以预防吗？
答
是可以预防的。首先，对于相对高危人群，戒烟限酒、科学膳食、控制体重、适当增加体育活动，保持良好的生活方式非常重要。其次，关注血压、血糖、血脂情况，必要时药物干预。最后对于有高血压、糖尿病、低密度脂蛋白高尤其已有动脉斑块客观依据（比如颈部动脉彩超）的人群，可遵医嘱加用阿司匹林、他汀类药物可有效缓解冠状动脉硬化，减少心绞痛甚至心肌梗死的发生。
专家简介
谭彧
神经内科 副主任医师
干部保健科副主任（主持工作）
专家简介：
江西省卒中中心评审专家
江西省研究型医院学会眩晕医学分会副主委
江西医学会神经病学分会青年委员
南昌市医学会神经康复委员会副主委
江西省康复医学会脑血管病康复专业委员会委员
江西省癫痫协会委员
南昌市神经病学委员会委员
专业特长：
从事神经内科临床工作20余年，主要研究脑血管病、痴呆、帕金森病、眩晕等。
供稿：中山大学附属南昌医院干部保健科 谭彧
通讯员：刘 峥 夏诗奇
编辑：周芸
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