乳腺叶状肿瘤的超声特征表现
作者：147小编 来源：网络 时间：2024-10-17 17:02:26
乳腺叶状肿瘤(phyllodes tumors of breast，PTB)是一种由良性腺上皮和间叶成分共同组成的双相性肿瘤。临床较少见，占乳腺肿瘤的 0.3%~0.9%。通常为良性，但复发常见，少数患者会发展为血行转移， Cumin和Chelills 分别于1927 和 1928年报道了乳腺叶状肿瘤，而后 Mullre 特别强调了该瘤的良性特征，而Lee 和Pack 则发现该瘤具有恶性特征。乳腺叶状肿瘤是一种来源于纤维上皮性的肿瘤，病因不清，多数认为与雌激素分泌和代谢紊乱有关，而且多数资料显示本病可发生于从青春期到绝经后的任何年龄，多发生于中年妇女，平均年龄25~45岁。目前，WHO分类推荐的基于6个组织学指标的综合评估是广为应用的叶状肿瘤分级诊断方法。并分为良性、交界性和恶性三个亚型，不同文献报道的叶状肿瘤病例的三级比例略有差异，良性、交界性和恶性叶状肿瘤占比分别为60%~75%、13%~26%和10%~20%。
患者，45岁，发现右侧乳房肿块10天就诊，无乳腺恶性肿瘤家族史。术后病理诊断叶状肿瘤。乳腺叶状肿瘤病史一般较长，肿瘤生长缓慢，通常会因为肿块快速突然体积增大而就诊，多数患者症状为无痛性乳腺实性肿块，多单侧发生，肿块多位于乳腺外上象限，直径变化较大，有文献报告其最大直径可达45cm，最小1cm ,肿瘤的平均大小仍为4~5cm， 查体可及乳腺内孤立肿块呈圆形结节，分叶状或不规则形，质韧、有弹性，有时可有囊性感，边界清楚，活动与皮肤胸肌多无粘连，乳头无内陷，一般局部皮肤正常。
患者，女，55岁，右侧乳房无痛性肿物，近期明显增大就诊。右乳房叶状肿瘤（病理证实）乳腺叶状肿瘤的超声表现为平行生长、边界清晰、边缘光整的低回声或中等回声肿块，以椭圆形或分叶状肿块为主，包膜不完整、内部回声不均匀、有高回声间隔、有囊性变、肿物后方回声衰减及肿物内血流丰富、动脉阻力指数增高及峰值流速增快者应考虑乳腺叶状肿瘤的可能，同时分叶状或不规则外形、肿块内部回声不均匀或合并囊变，需警惕交界性或恶性乳腺叶状肿瘤。叶状肿瘤出现钙化的可能性少，不同病理分型PTB峰值流速和阻力指数比较无差异。普遍观点认为叶状肿瘤的特异征象的高回声间隔及囊性变，发生率仅有 32.31% 及 29.23％，虽然有一定的特异度，但敏感度较低，可能与PTB间质细胞 成分更为丰富，肿块发生纤维变性、出血坏死及基质成分叶状凸向囊腔有关。
患者，46岁女性，左侧乳房可触及肿块，超声显示边界清楚的低回声椭圆形肿块，平行走向，内呈裂隙样。病理显示上皮成分与轻度细胞过多的间质相关，间质梭形细胞不显示多形性或有丝分裂活性，诊断为良性叶状肿瘤。乳腺叶状肿瘤主要与乳腺纤维腺瘤鉴别，一般肿块直径在 3cm 以下的叶状肿瘤，其声像图表现和纤维腺瘤比较难鉴别，乳腺叶状肿瘤与患者年龄、肿物直径、形态、包膜、 内部回声、后方回声、囊性变及血流分级有密切的关系，患者年龄在45岁左右、肿物直径超过3cm、形态为叶状、肿块边界清晰、不均匀的内部回声、后方回声增强、有囊性变、血流丰富者则应高度怀疑为乳腺叶状肿瘤，肿瘤大小和彩色多普勒血流丰富程度是叶状肿瘤的独立危险因素，即肿瘤越大，彩色多普勒显示血流越丰富，乳腺叶状肿瘤的可能性越大，另外，肿物内出现无回声区或表现后方回声衰减，应考虑叶状肿瘤的可能，超声弹性成像其通过评估病变的质地来区分纤维腺瘤与乳腺叶状肿瘤，乳腺叶状肿瘤的硬度大于纤维腺瘤,这可能与乳腺叶状肿瘤间质细胞成分更为丰富有关。乳腺叶状肿瘤超声弹性成像表现为一种特殊的弹性模式被称为“环征”,即病灶中心较硬,周边较软，当然两者最终结果仍需依靠病理诊断。
