前言

最近碰到一个病例，与大家分享。

陈老太，今年65岁，5年前无意中摸到右乳肿物，像龙眼大小，摸起来滑来滑去，不痛不痒，身体也没有不适感觉，老太太也就没有在意。但随着时间推移，1年后肿物长成了荔枝大小，并逐渐长成了鸡蛋大小、鸭蛋大小，一样没有不舒服感觉，陈老太依然该吃吃该睡睡。

但最近半年，肿物像被发酵粉催化一样飞速增大，眼看着长成了拳头大了，整个乳房都被肿物撑得变了形，皮肤被撑得变薄、发亮，好像就要撑破的感觉，陈老太才告诉了女儿。

女儿一看陈老太的乳房，几乎惊掉了下巴，我的妈呀，右侧乳房起码足足有左侧乳房的2~3倍大小。

第二天，女儿和儿子赶紧带陈老太到当地看医生，当地医生也没见过这种架势，只好让家人带患者到大医院看看。

通过询问病史和体格检查，高度怀疑患者是叶状肿瘤，结合乳腺彩超和乳腺钼靶检查，证实了叶状肿瘤的可能，收到病房做了右乳全切术，病理结果：右乳叶状肿瘤（交界性）。

手术后7天患者伤口恢复良好，医生让陈老太出院回家休养，陈老太和家人觉得挺意外。想不到这么严重的疾病几天就给解决了，早知道早点来看就不用遭这么多罪，心头的大石终于卸下了，高高兴兴回老家了。

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认识乳腺叶状肿瘤

乳腺叶状肿瘤临床比较少见，仅占乳腺肿瘤的0.3~1.0%[1]。乳腺叶状肿瘤的命名十分混乱，曾有各种不同的名称，包括分叶状囊肉瘤、假性肉瘤样腺瘤、腺黏液瘤、癌肉瘤、乳头状囊肉瘤、巨大乳腺黏液瘤、乳腺混合瘤、巨大纤维腺瘤等。2003年之后，世界卫生组织统一命名为：叶状肿瘤，并根据组织学特点分为良性、恶性和交界性3类[2]。

乳腺叶状肿瘤包括性质完全不同的多种疾病，可以是完全良性的疾病，也可以是完全恶性的肉瘤，或者在同一个肿瘤内，同时具有良性肿瘤和恶性肿瘤的特点，比如一部分是纤维腺瘤组织结构，一部分是叶状囊肉瘤的结构。

良恶性的区别在于，恶性叶状肿瘤大多伴有大量间质细胞过度生长，手术后比较快复发，发生乳房外转移的机会较大[3]。

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为什么会发生乳腺叶状肿瘤？

乳腺叶状肿瘤发病原因不明，可能与精神压力、遗传因素、体内雌激素水平失衡有关。

本病好发于中年女性，发病高峰在40岁左右，绝经前、多产、哺乳者多发。

本病病史一般较长，生长缓慢，但常有近期快速增大史，病程可以是数月至数年不等，平均4.5年，据报导，最长可达40余年。

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乳腺叶状肿瘤的临床表现

患者常无意中摸到乳房无痛性肿块，也有少数病人有刺痛或轻度胀痛。肿块呈圆形或分叶状，表面不平，界限清楚，活动性好，质地可硬可软，多数为单侧发生，双侧者极少。肿块与皮肤胸肌多无粘连，乳头无内陷，乳头可以被巨大肿瘤挤压出现移位变形。

临床查体时一般肿块较大，很多肿块可达10cm以上，文献报道肿块最大直径可达45cm[4]。虽然肿瘤很大，可以将乳房皮肤撑得菲薄，并出现静脉血管怒张，但局部破溃和发生淋巴结转移者罕见。

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如何治疗？

本病首选手术治疗，放化疗对恶性叶状肿瘤有一定效果但不甚理想，目前对化疗、放疗的采用要谨慎。

手术方式需要根据肿瘤良恶性，以及肿块大小进行选择，按照指南推荐，起码要保证>1cm的阴性切缘。

常用的手术方式有局部切除术、单纯乳房切除术和乳腺癌根治术。

1.局部切除术

适用于瘤体较小的良性叶状肿瘤。

2.单纯乳房切除术

适用于瘤体较大的良性乳腺叶状肿瘤，以及交界性肿瘤，或者部分与周围组织无粘连及无腋淋巴结转移的恶性乳腺叶状肿瘤。

3.乳腺癌根治术及扩大根治术

适用于与周围组织有粘连或有淋巴结转移的恶性乳腺叶状肿瘤。

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能否治愈？

本病完全切除后，一般预后良好。如手术切除不彻底，局部亦可复发，而再次行广泛切除后仍可获得较好的效果。

良性和交界性通常不发生远处转移，部分恶性瘤可通过血行转移，发生肺（66%）、骨（28%）、脑（9%）的转移，常导致严重后果，可影响生存期。

后记

对于乳腺叶状肿瘤，早诊早治是关键，诊断要明确，手术是主要治疗手段，手术必须彻底切干净，定期追踪复查十分必要。

乳腺叶状肿瘤复发多发生在手术后2年内，所以手术后应定期复查，注意局部复发可能。彩超是主要检查方法，术后3个月必须复查1次彩超，2年内每6个月必须复查彩超，年龄40岁以上者，每年可加照乳腺钼靶，必要时行乳腺MRI检查。